Мази от боли в колене при сгибании¶

Мази от боли в колене при сгибании и разгибании — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при гонартрозе, артритах, тендинитах, бурситах и посттравматических состояниях, сопровождающихся болью в коленном суставе при движениях. Представляют собой гомогенные или суспензионные массы на жировой, гидрофильной или гелевой основе, содержащие одно или несколько действующих веществ: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики, раздражающие и согревающие компоненты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы. Боль при сгибании и разгибании — типичный симптом поражения суставных и околосуставных структур: она возникает при нагрузке на изменённый хрящ, воспалённую синовиальную оболочку или сухожилие, поэтому наружные средства применяют преимущественно как симптоматическую и противовоспалительную терапию в составе комплексного лечения.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа препаратов, подавляющих циклооксигеназу и синтез простагландинов в тканях сустава. При нанесении на кожу создаётся депо действующего вещества, которое проникает в подкожную клетчатку, мышцы и синовиальную жидкость.

• Диклофенак — наиболее изученное наружное НПВС; выпускается в виде 1 % и 2 % геля, 5 % геля с усиленной проницаемостью, а также в форме пластырей.
• Ибупрофен — 5 % гель, применяется при умеренной боли и утренней скованности.
• Кетопрофен — 2,5 % гель, часто используется при тендинитах и бурситах.
• Нимесулид — 1 % гель, обладает выраженным противовоспалительным действием.
• Мелоксикам, пироксикам, индометацин — реже применяемые наружные формы.

¶Местные анестетики и комбинированные средства

Лидоин и его аналоги в составе гелей и кремов обеспечивают быстрое обезболивание, но не устраняют воспаление. Комбинированные препараты сочетают НПВС с анестетиком, ментолом или диметилсульфоксидом, усиливающим проникновение через кожу.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат капсаицин (экстракт красного перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар, пчелиный или змеиный яд. Вызывают гиперемию, отвлекающий и лёгкий анальгетический эффект за счёт раздражения кожных рецепторов. Применяются при мышечно-суставных болях, в том числе после физической нагрузки.

¶Глюкокортикостероиды

Наружные формы гидрокортизона, бетаметазона используются при воспалительных и аутоиммунных поражениях сустава, однако при гонартрозе их эффективность ограничена и уступает внутрисуставному введению.

¶Хондропротекторы и средства с сомнительной доказанностью

Гели с хондроитина сульфатом, глюкозамином, коллагеном позиционируются как восстанавливающие хрящ. Крупные независимые исследования не подтвердили их клинически значимого влияния на прогрессирование остеоартрита; доказательная база остаётся слабой.

¶Механизм действия и фармакокинетика

При накожном нанесении действующее вещество преодолевает роговой слой, эпидермис и дерму, после чего распределяется в подлежащих тканях. Биодоступность наружных НПВС составляет несколько процентов от пероральной дозы, что резко снижает риск системных побочных эффектов — гастропатии, поражения почек, повышения давления. Максимальная концентрация в синовиальной жидкости достигается через 2–6 часов, длительность действия — от 4 до 12 часов в зависимости от основы и концентрации. Гели на спиртовой основе проникают быстрее, мази на жировой основе действуют дольше и медленнее всасываются.

¶Показания и применение

Наружные средства применяют при:

• остеоартрите (гонартрозе) I–III стадии;
• ревматоидном и реактивном артрите в период обострения;
• тендините, бурсите, эпикондилите, синовите;
• ушибах, растяжениях, после артроскопии;
• боли после эндопротезирования в восстановительном периоде.

Стандартная схема: полоску геля 3–5 см наносят на чистую кожу над суставом 2–4 раза в сутки, слегка втирая, курс — от 7 до 14 дней. При отсутствии эффекта в течение двух недель требуется пересмотр терапии. Одновременное пероральное применение НПВС повышает суммарную дозу и риск нежелательных реакций.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость, реже — контактный дерматит и фотосенсибилизация. Препараты не наносят на повреждённую кожу, вблизи глаз и слизистых. Противопоказания включают аллергию к компонентам, «аспириновую» астму, беременность (III триместр), детский возраст до 6–12 лет в зависимости от средства. Раздражающие мази нельзя применять при нарушении целостности кожи и тромбофлебите.

¶Место в терапии

Мази и гели при боли в колене при сгибании и разгибании рассматриваются как средство первой линии при лёгком и умеренном болевом синдроме, а также как дополнение к пероральным препаратам, физиотерапии, лечебной физкультуре и снижению массы тела. При выраженном гонартрозе, блокаде сустава, отёке и деформации требуется врачебная диагностика: рентгенография, МРТ, анализ синовиальной жидкости. Наружные средства не устраняют причину заболевания и не заменяют внутрисуставные инъекции, ортопедическую коррекцию или оперативное вмешательство. Выбор конкретного препарата определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями и переносимостью.