Мази от артрита пальцев рук¶

Мази от артрита пальцев — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при воспалительных и дегенеративно-воспалительных заболеваниях суставов пальцев кистей и стоп. К этой категории относят препараты с нестероидными противовоспалительными компонентами (НПВС), местными глюкокортикостероидами, раздражающими и согревающими веществами, а также комбинированные и вспомогательные составы. Мази не устраняют причину болезни, а уменьшают боль, отёчность и скованность, дополняя системную терапию.

¶Общие сведения

Артрит пальцев — собирательное обозначение воспаления пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Наиболее часто встречаются ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра и остеоартрит (артроз) с периодическим синовитом. Клинически это проявляется болью, припухлостью, утренней скованностью и ограничением подвижности. Наружные средства применяют как элемент комплексной терапии: они воздействуют локально, снижая концентрацию медиаторов воспаления в мягких тканях и синовиальной оболочке, при этом системная нагрузка на организм минимальна по сравнению с таблетированными формами.

Мази, гели и кремы различаются по основе. Мази имеют жировую основу и лучше проникают через роговой слой, но медленнее всасываются; гели на водно-спиртовой основе быстрее высыхают и дают охлаждающий эффект; кремы занимают промежуточное положение. Для мелких суставов пальцев важна способность действующего вещества проникать в полость сустава и синовиальную жидкость, поэтому выбор формы имеет значение.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам, индометацин. Механизм — угнетение циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижение синтеза простагландинов, что уменьшает воспаление и боль. Выпускаются в виде гелей и мазей с концентрацией от 1 до 5 %. Применяются при обострениях остеоартрита, ревматоидном артрите, посттравматическом воспалении, теносиновите.

¶Местные глюкокортикостероиды

Препараты с гидрокортизоном, бетаметазоном, мометазоном в виде мазей и кремов. Обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием, но при длительном применении истончают кожу, поэтому на кистях используются ограниченно и короткими курсами. Чаще применяются при псориатическом артрите с кожными проявлениями.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат капсаицин (экстракт красного перца), диметилсульфоксид, камфору, ментол, метилсалицилат, пчелиный или змеиный яд. Вызывают местное расширение сосудов, отвлекающий и обезболивающий эффект, улучшают кровоток. Применяются при хронической боли и скованности вне периода острого воспаления. Капсаицин способен истощать запасы субстанции P в нервных окончаниях, снижая болевую импульсацию.

¶Комбинированные и вспомогательные составы

Сочетают НПВС с ментолом, камфорой или гепарином; отдельно выделяют мази с хондроитином и глюкозамином, эффективность которых при артрите ограниченно подтверждена, а также средства на основе растительных экстрактов (арника, окопник, сабельник). Их рассматривают как симптоматические и поддерживающие.

¶Показания и применение

Наружные средства показаны при:

• остеоартрите межфаланговых и пястно-фаланговых суставов;
• ревматоидном артрите в качестве дополнения к базисной терапии;
• подагрическом артрите вне острого приступа (в остром периоде НПВС-гели применяют с осторожностью);
• посттравматических и реактивных синовитах;
• тендинитах и теносиновитах пальцев.

Правила нанесения: мазь наносят на чистую сухую кожу над поражённым суставом 2–4 раза в сутки, слегка втирая, курс НПВС-гелей обычно не превышает 7–14 дней без контроля врача. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если обрабатывались суставы кистей, чтобы избежать попадания средства на слизистые. Не следует наносить на повреждённую кожу, применять под окклюзионные повязки и сочетать несколько НПВС-средств одновременно.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость, реже — контактный дерматит. При длительном нанесении НПВС-гелей на большие площади возможно системное всасывание с риском гастротоксичности, влияния на почки и повышения артериального давления, хотя при обработке суставов пальцев эти риски невелики. Глюкокортикостероидные мази при долгом применении вызывают атрофию кожи, телеангиэктазии, гипертрихоз. Капсаицин даёт выраженное жжение в первые дни, которое постепенно ослабевает.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, нарушение целостности кожных покровов, беременность (для ряда НПВС и глюкокортикоидов), детский возраст без назначения врача. При «аспириновой» астме НПВС-средства наружно применяют с осторожностью.

¶Место в терапии

Мази не заменяют базисную противовоспалительную терапию ревматоидного артрита (метотрексат, биологические препараты), уратснижающую терапию при подагре или системные НПВС в период обострения. Их роль — локальное обезболивание, снижение потребности в системных анальгетиках и поддержание функции суставов между курсами. При стойкой деформации, выраженном синовите или подозрении на эрозивный процесс требуется консультация ревматолога, поскольку наружные средства не влияют на прогрессирование болезни и не предотвращают разрушение суставных поверхностей.