Мази для рассасывания гематом¶

Мази для рассасывания гематом — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для ускорения рассасывания подкожных кровоизлияний (гематом, синяков) и уменьшения связанных с ними отёка, боли и воспаления. К этой категории относят препараты с антикоагулянтным, фибринолитическим, венотонизирующим, противовоспалительным или комбинированным действием. Большинство таких средств отпускается без рецепта, однако их применение имеет противопоказания и ограничения.

¶Механизм образования гематомы

Гематома формируется при повреждении кровеносных сосудов, когда кровь изливается в подкожную жировую клетчатку или мышцы. Излившаяся кровь свёртывается: образуется сгусток из фибрина и форменных элементов. Затем запускается процесс рассасывания — фибринолиз и фагоцитоз, при которых разрушенные эритроциты и продукты распада гемоглобина постепенно удаляются. Именно превращением гемоглобина (сначала в вердоглобин, затем в биливердин и билирубин) объясняется характерная смена цвета синяка: от багрово-синего к зелёному, жёлтому и бурому.

В норме небольшая гематома рассасывается за 1–3 недели. Наружные средства не устраняют причину кровоизлияния, но могут ускорить этот процесс, уменьшить отёк и болевые ощущения.

¶Классификация по действующему веществу

¶Антикоагулянты

• Гепарин — прямой антикоагулянт, препятствующий свёртыванию крови и тормозящий образование тромбов. Гепариновая мазь применяется при поверхностных гематомах, тромбофлебите, отёках. Действующее вещество плохо проникает через неповреждённую кожу, поэтому эффект при глубоких гематомах ограничен.
• Гепариноиды (например, гепарин натрия в комбинациях с диметилсульфоксидом) усиливают проникновение действующего вещества в ткани.

¶Фибринолитики и ферменты

• Трипсин, химотрипсин — протеолитические ферменты, расщепляющие фибрин и белки некроза. Применяются местно при гематомах, отёках, воспалительных инфильтратах.
• Гиалуронидаза — фермент, повышающий проницаемость тканей и ускоряющий всасывание жидкостей.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторы

• Троксерутин (производное рутина) — уменьшает проницаемость капилляров, снижает отёк и боль, применяется при варикозе, тромбофлебите, травматических гематомах.
• Эсцин (из плодов конского каштана) — венотонизирующее и противовоспалительное средство.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

• Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен в виде гелей и мазей уменьшают боль и воспаление, но не влияют напрямую на рассасывание сгустка. Их применяют при травмах с болевым синдромом.

¶Комбинированные препараты

Сочетают несколько компонентов, например гепарин + диметилсульфоксид + декспантенол, или НПВС + ментол + растительные экстракты. Комбинация позволяет одновременно воздействовать на свёртывание, воспаление и отёк.

¶Применение

Мази наносят тонким слоем на неповреждённую кожу над областью гематомы 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Курс обычно составляет от 5 до 14 дней. При свежих травмах в первые часы применяют холод и покой, а рассасывающие средства подключают, как правило, через 1–2 суток — тактика зависит от конкретного препарата и рекомендаций врача.

Эффективность наружных средств при глубоких или обширных гематомах ограничена: действующие вещества проникают в кожу лишь частично. При крупных кровоизлияниях, гемартрозе, гематомах внутренних органов требуется медицинская помощь, иногда — пункция или хирургическое вмешательство.

¶Показания и противопоказания

Основные показания: травматические синяки, ушибы, отёки после операций, тромбофлебит поверхностных вен, варикозная болезнь, гематомы после инъекций.

Противопоказания и ограничения:

• нарушение целостности кожи (раны, ссадины, трофические язвы) в месте нанесения;
• повышенная чувствительность к компонентам;
• склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости крови;
• беременность и период лактации — по назначению врача;
• детский возраст — в зависимости от препарата;
• НПВС не применяют в третьем триместре беременности.

Не следует наносить средства на слизистые оболочки и вблизи глаз. При появлении аллергических реакций (сыпь, зуд, жжение) применение прекращают.

¶Ограничения и критика

Клиническая доказательность отдельных препаратов неодинакова. Для гепариновой мази и троксерутина накоплены данные об эффективности при определённых состояниях, тогда как для ряда комбинированных и «рассасывающих» средств доказательная база ограничена. Кроме того, часть эффекта может объясняться массажем при втирании, улучшающим микроциркуляцию.

Отдельные средства (например, на основе диметилсульфоксида) имеют специфический запах и могут вызывать раздражение кожи. Самостоятельное применение мазей при подозрении на перелом, вывих или внутреннее кровотечение недопустимо — в таких случаях необходима диагностика.

¶Меры предосторожности

Перед применением следует изучить инструкцию и убедиться в отсутствии противопоказаний. При длительном сохранении гематомы, её увеличении, нарастании боли, отёка или появлении признаков инфицирования необходимо обратиться к врачу. Взаимодействие с другими лекарственными средствами (особенно антикоагулянтами) требует консультации специалиста.