Мазь от трещин анального прохода¶

Мазь от трещин в анальном проходе — группа лекарственных средств для местного применения, используемых при лечении анальной трещины (трещины заднего прохода) — линейного дефекта слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующегося по задней стенке. Препараты этой группы не устраняют саму рану механически, а создают условия для её заживления: снимают спазм внутреннего сфинктера, уменьшают боль и воспаление, улучшают микроциркуляцию и защищают повреждённую поверхность от раздражения.

¶Общие сведения о заболевании

Анальная трещина — одно из наиболее частых проктологических заболеваний. Основной механизм её возникновения связан с травматизацией слизистой при прохождении плотных каловых масс на фоне хронических запоров, реже — при диарее, повышенном тонусе сфинктера, после родов или инструментальных вмешательств. Ключевую роль в поддержании дефекта играет спазм внутреннего анального сфинктера: он нарушает кровоснабжение задней стенки анального канала, из-за чего рана не заживает и переходит в хроническую форму.

Различают острую (длительностью до 4–6 недель) и хроническую трещину, при которой формируются рубцовые края, возможно появление «сторожевого бугорка» и гипертрофированной анальной папиллы. Типичные симптомы — резкая боль во время дефекации и в течение некоторого времени после неё, выделение небольшого количества алой крови, спазм сфинктера, страх перед опорожнением кишечника.

¶Роль местных препаратов в лечении

Консервативная терапия острой трещины и начальных стадий хронической обычно включает три компонента: нормализацию стула (диета, достаточное потребление жидкости, при необходимости — слабительные), гигиенические мероприятия (сидячие тёплые ванны) и местные лекарственные средства. Мази и кремы применяются как основной способ доставки действующих веществ непосредственно к дефекту, поскольку при нанесении они контактируют со слизистой и частично всасываются в подслизистый слой.

Местные средства выполняют несколько задач:

• обезболивание и снижение спазма сфинктера;
• уменьшение воспаления и отёка тканей;
• стимуляция заживления и эпителизации;
• защита раневой поверхности от травматизации и инфицирования.

¶Классификация препаратов

¶Анестетики и спазмолитики

К этой группе относятся средства, содержащие местные анестетики (лидокаин, бензокаин, бупивакаин) и спазмолитики. Они быстро снимают боль и уменьшают тонус сфинктера, что улучшает кровоснабжение тканей. Применяются обычно коротким курсом, поскольку не устраняют причину заболевания. Отдельно выделяют нитраты (например, глицерил тринитрат в виде мази) и блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин в виде геля или мази): они расслабляют гладкую мускулатуру сфинктера и применяются длительными курсами при хронических трещинах. Побочным эффектом нитратов может быть головная боль.

¶Противовоспалительные и репаративные средства

В эту группу входят препараты с глюкокортикостероидами (гидрокортизон, преднизолон) в сочетании с анестетиками и антисептиками, а также средства, стимулирующие регенерацию: метилурацил, облепиховое масло, декспантенол, препараты на основе витаминов A и E. Глюкокортикоиды уменьшают воспаление и зуд, но при длительном применении могут замедлять заживление и истончать ткани, поэтому их используют ограниченно.

¶Антисептики и комбинированные препараты

Антисептические компоненты (хлоргексидин, повидон-йод, этакридина лактат) предупреждают инфицирование раны. Многие аптечные мази являются комбинированными: они одновременно содержат анестетик, антисептик и репаративное вещество. Примером могут служить мази на основе левомеколя, метилурацила с мирамистином, а также препараты с нифедипином или лидокаином, изготовляемые в аптеках по рецепту.

¶Препараты растительного происхождения

К этой категории относят средства с экстрактами лекарственных растений (облепиха, календула, ромашка, алоэ), которые оказывают мягкое противовоспалительное и заживляющее действие. Их применяют при лёгких формах и в составе комплексной терапии.

¶Способы применения

Мази и кремы наносят обычно 1–3 раза в сутки, чаще всего после гигиенических процедур и сидячих ванн. Для нанесения используют чистый палец, ватный тампон или специальный аппликатор; часть препарата вводится неглубоко в анальный канал, часть — на область вокруг заднего прохода. При хронических трещинах с выраженным спазмом применяют также свечи с теми же действующими веществами. Длительность курса зависит от препарата: анестетики используют несколько дней, спазмолитики и репаративные средства — до нескольких недель.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местное лечение эффективно при острой трещине и не всегда достаточно при хронической, особенно при выраженном рубцевании или сопутствующих заболеваниях (геморрой, воспалительные заболевания кишечника). Если симптомы сохраняются более 4–6 недель, требуется консультация проктолога: могут быть показаны малоинвазивные процедуры (ботулотоксин, латеральная внутренняя сфинктеротомия) или хирургическое вмешательство.

Перед применением любого препарата необходимо исключить другие причины кровотечения и боли (геморрой, опухоли, трещины на фоне болезни Крона). При беременности, в период лактации, при аллергии на компоненты и у детей применение согласовывают с врачом. Не следует самостоятельно использовать глюкокортикостероидные мази длительно: это повышает риск замедления заживления и присоединения инфекции.

¶Прогноз и значение

При своевременном и правильном лечении большинство острых анальных трещин заживает в течение нескольких недель без операции. Местные препараты при этом остаются наиболее доступным и безопасным компонентом терапии, однако они рассматриваются как часть комплексного подхода, включающего коррекцию стула и образа жизни. Отсутствие эффекта от консервативного лечения служит основанием для пересмотра диагноза и выбора более активной тактики.