Мазь для лечения артроза коленного сустава¶

Мазь для лечения артроза коленного сустава — лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии гонартроза (остеоартроза коленного сустава). Представляет собой мягкую массу на жировой, полиэтиленгликолевой или гелевой основе с добавлением действующих веществ: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), раздражающих, согревающих или местнораздражающих компонентов. Относится к средствам симптоматической (патогенетически ограниченной) терапии: устраняет боль и скованность, но не восстанавливает разрушенный хрящ.

¶Место в терапии гонартроза

Остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором истончается и разрушается суставной хрящ, изменяется субхондральная кость, развивается синовит. Согласно клиническим рекомендациям, лечение строится поэтапно: немедикаментозные методы (снижение массы тела, лечебная физкультура, ортезы), затем анальгетики и НПВС, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или гиалуроновой кислоты, при тяжёлых стадиях — эндопротезирование.

Наружные мази занимают позицию между немедикаментозной терапией и системными препаратами. Их назначают при лёгкой и умеренной боли (1–2-я стадии по Келлгрену и Лоуренсу), а также как дополнение к пероральным средствам для снижения их дозы. Главное преимущество — низкая концентрация действующего вещества в плазме крови и, соответственно, меньший риск системных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

¶Классификация

По действующему веществу наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее доказанная группа. В России и других странах распространены:

Трансдермальные системы (пластыри) с диклофенаком обеспечивают более равномерное поступление препарата в течение 12–24 часов.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфору, ментол, скипидар, пчелиный или змеиный яд. Механизм действия основан на отвлекающем и местном сосудорасширяющем эффекте: раздражение кожных рецепторов снижает восприятие суставной боли по механизму «контрраздражения». Доказательная база слабее, чем у НПВС.

¶Комбинированные и «хондропротекторные» мази

Содержат хондроитина сульфат, глюкозамин, коллаген, растительные экстракты. Их способность проникать через кожу в полость сустава и влиять на метаболизм хряща не подтверждена в контролируемых исследованиях; в международных рекомендациях такие наружные формы для лечения остеоартроза не фигурируют.

¶Фармакокинетика и механизм действия

При нанесении на кожу НПВС проходят через эпидермис и дерму, частично попадают в подкожную жировую клетчатку, мышцы и синовиальную оболочку. Биодоступность наружных форм составляет обычно 5–10 % от пероральной, но концентрация в тканях сустава может достигать терапевтической. Системная абсорбция невелика (порядка 6 % для диклофенака), поэтому риск гастропатий минимален.

Обезболивающий и противовоспалительный эффект НПВС связан с угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижением синтеза простагландинов в очаге воспаления. Действие развивается в течение 30–60 минут и сохраняется несколько часов, что требует нанесения 2–4 раза в сутки.

¶Правила применения

• Мазь наносят на чистую сухую кожу над суставом тонким слоем, слегка втирая, 2–4 раза в день.
• Разовая доза для геля с диклофенаком — около 2–4 г (полоска 4–8 см), суточная не должна превышать 8–16 г в зависимости от концентрации.
• Длительность непрерывного применения без врачебного контроля — обычно не более 7–14 дней.
• После нанесения следует вымыть руки, если мазь не предназначена для кистей.
• Нельзя наносить на повреждённую кожу, раны, в глаза и на слизистые оболочки.
• Окклюзионные повязки повышают всасывание и риск системных эффектов.

¶Эффективность

Систематические обзоры и метаанализы показывают, что наружные НПВС при остеоартрозе коленного сустава превосходят плацебо по снижению боли и улучшению функции. Для диклофенака геля доказанный эффект сопоставим с пероральными НПВС при меньшем числе побочных реакций. Однако при выраженном синовите и сильной боли монотерапия мазями недостаточна.

Согревающие средства дают кратковременное облегчение и не влияют на течение болезни. Хондропротекторные мази по эффективности не отличаются от плацебо в большинстве качественных исследований.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сухость, редко — контактный дерматит, фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади возможны системные эффекты НПВС — диспепсия, головная боль, повышение артериального давления.

Противопоказания: аллергия на компоненты, нарушение целостности кожных покровов, беременность (III триместр для НПВС), детский возраст до 6–12 лет в зависимости от препарата, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность. Капсаицинсодержащие средства не применяют при повышенной чувствительности кожи.

¶Роль в комплексной терапии

Мазь не является самостоятельным методом лечения гонартроза. Она применяется как часть схемы, включающей снижение массы тела, дозированную физическую нагрузку, физиотерапию, при необходимости — внутрисуставные инъекции и системные препараты. При стойкой боли и выраженной деформации сустава консервативные методы, включая наружные средства, теряют эффективность, и рассматривается вопрос об эндопротезировании.