Мазь для ишиаса: виды и применение¶

Мазь для ишиаса — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в комплексной терапии ишиаса (воспаления седалищного нерва) с целью уменьшения боли, воспаления и мышечного напряжения в пояснично-ягодичной области и по ходу ноги. Наружные препараты не устраняют причину заболевания, а действуют симптоматически, поэтому применяются как дополнение к системной терапии, физиотерапии и лечебной физкультуре.

¶Место наружной терапии при ишиасе

Ишиас проявляется болью, распространяющейся от поясницы через ягодицу по задней поверхности бедра и голени, часто с онемением и слабостью в ноге. Причинами бывают грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, реже — травмы, инфекции, опухоли, сахарный диабет.

Мази и гели воздействуют местно: проникают через кожу к мышцам и нервным стволам, снижая интенсивность болевого синдрома и улучшая подвижность. Они не заменяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) внутрь, миорелаксанты, блокады и нейрохирургическое лечение при тяжёлых формах, но позволяют уменьшить дозу системных анальгетиков. Наружные средства удобны при умеренной боли, в период реабилитации и при противопоказаниях к приёму препаратов внутрь (например, при язвенной болезни).

¶Классификация наружных средств

По действующему веществу и механизму действия выделяют несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Они подавляют синтез простагландинов, уменьшая воспаление и боль. Выпускаются в виде гелей, кремов и мазей с концентрацией от 1 до 5 %. Гели предпочтительны при острых болях: спиртовая основа быстрее испаряется и даёт охлаждающий эффект.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат капсаицин (экстракт красного перца), никотиновую кислоту, скипидар, камфору, ментол, пчелиный или змеиный яд. Вызывают местное расширение сосудов, приток крови, ощущение тепла, что рефлекторно снижает боль. Камфора и ментол дополнительно дают отвлекающий и лёгкий анестезирующий эффект. Такие мази не применяют на повреждённую кожу и в остром периоде при выраженном воспалении.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВП с ментолом, камфорой, эфирными маслами или местными анестетиками (например, лидокаином). Обеспечивают одновременно противовоспалительное, охлаждающее и обезболивающее действие.

¶Местные анестетики и прочие средства

Гели с лидокаином, а также мази на основе диметилсульфоксида (ДМСО), улучшающего проникновение других веществ через кожу. Отдельно выделяют согревающие мази на основе нестероидных компонентов, применяемые в подостром периоде.

¶Правила применения

Мази наносят на чистую сухую кожу в проекции наибольшей боли — поясницу, ягодицу, заднюю поверхность бедра, избегая участков с повреждениями, сыпью и родинками. Процедуру обычно повторяют 2–4 раза в сутки; курс при острых состояниях не превышает 7–14 дней без врачебного контроля.

Базовые меры предосторожности:

• не наносить под согревающие компрессы и герметичные повязки при использовании НПВП;
• избегать попадания в глаза и на слизистые;
• мыть руки после нанесения;
• при разогревающих средствах не принимать горячий душ сразу после процедуры;
• при беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях почек и печени — только по назначению врача.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Наружные НПВП всасываются в системный кровоток в небольшом количестве, но при длительном применении на большой площади возможны обострение гастрита, повышение артериального давления, аллергические реакции. Разогревающие мази часто вызывают жжение, покраснение, реже — дерматит и ожог. Капсаицин может давать стойкое жжение, требующее снятия средства растительным маслом.

Мази неэффективны, если боль вызвана компрессией нерва крупной грыжей, опухолью или стенозом канала: в этих случаях требуется консультация невролога или нейрохирурга. Нарастающая слабость в стопе, нарушение мочеиспускания и дефекации, онемение в области промежности — признаки синдрома конского хвоста, при которых наружная терапия недопустима и необходима срочная медицинская помощь.

¶Значение в комплексной терапии

В клинических рекомендациях наружные НПВП рассматриваются как средство первой линии при неспецифической боли в спине лёгкой и умеренной интенсивности. Их сочетают с лечебной физкультурой, мануальной терапией, физиотерапией (электрофорез, магнитотерапия, лазер), массажем и коррекцией двигательного стереотипа. Эффективность мазей повышается, если параллельно устраняются факторы риска: избыточная масса тела, длительное сидение, подъём тяжестей, слабость мышечного корсета.

Самостоятельный выбор препарата без уточнения диагноза ограничен: одинаковый болевой рисунок могут давать разные причины, требующие принципиально разного лечения. Рациональный подход — кратковременное применение мази для облегчения симптомов с одновременным обращением к врачу для установления источника боли.