Логест — комбинированный оральный контрацептив¶

Логест — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий в качестве действующих веществ синтетический эстроген этинилэстрадиол и синтетический прогестаген гестоден. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно для предупреждения нежелательной беременности. Относится к так называемым низкодозированным монофазным препаратам: концентрация гормонов одинакова во всех активных таблетках упаковки, а суточная доза этинилэстрадиола составляет 20 мкг — одну из наименьших среди распространённых КОК.

¶Состав и форма выпуска

Логест производится в виде круглых двояковыпуклых таблеток белого цвета. Каждая активная таблетка содержит:

Препарат выпускается в блистерах, обычно по 21 активной таблетке в упаковке. Схема приёма — 21 день приёма с последующим семидневным перерывом, во время которого возникает менструальноподобная реакция (кровотечение отмены). В ряде упаковок предусмотрены также семь таблеток-плацебо, не содержащих гормонов, что упрощает соблюдение режима.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Логеста обеспечивается несколькими взаимодополняющими механизмами:

• Подавление овуляции. Гестоден и этинилэстрадиол по механизму отрицательной обратной связи угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), из-за чего созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
• Изменение свойств цервикальной слизи. Под действием прогестагена слизь в канале шейки матки становится более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Изменение эндометрия. Слизистая оболочка матки изменяется таким образом, что имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится маловероятной.

Гестоден относится к прогестагенам третьего поколения и обладает относительно высокой селективностью действия, а также антиминералокортикоидным и умеренным антиандрогенным эффектом, что отличает его от ряда более ранних прогестагенов.

¶Показания и применение

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при некоторых состояниях, связанных с гормональным дисбалансом, например при дисфункциональных маточных кровотечениях, альгодисменорее, предменструальном синдроме, а также при необходимости отсрочки менструации. Решение о назначении принимает врач после сбора анамнеза и оценки факторов риска.

Приём начинают в первый день менструального цикла либо в другой день по схеме, рекомендованной специалистом. Таблетки принимают ежедневно примерно в одно и то же время. Пропуск приёма снижает контрацептивную надёжность и требует соблюдения специальных правил, изложенных в инструкции.

¶Эффективность

При правильном и регулярном применении комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет менее 1. Однако при типичном использовании, включающем пропуски таблеток, эффективность снижается. Логест не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости рекомендуется дополнительно использовать барьерные методы.

¶Противопоказания и нежелательные эффекты

Комбинированные контрацептивы, включая Логест, имеют широкий перечень противопоказаний. Среди них:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в частности, рак молочной железы и эндометрия);
• недиагностированные кровянистые выделения из влагалища;
• мигрень с аурой;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлая артериальная гипертензия, осложнения сахарного диабета с сосудистыми поражениями;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск.

Наиболее частые нежелательные реакции в начале приёма — тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, увеличение или снижение массы тела. Обычно эти явления ослабевают в течение первых циклов. К серьёзным, хотя и редким, осложнениям относятся венозные и артериальные тромбозы.

Риск тромбоэмболических осложнений повышен у курящих женщин, особенно старше 35 лет, а также при наличии избыточной массы тела, наследственной предрасположенности и некоторых сопутствующих заболеваниях. Это одна из причин, по которой приём КОК требует врачебного контроля и периодических осмотров.

¶Взаимодействия

Эффективность Логеста может снижаться при одновременном приёме некоторых лекарственных средств: противосудорожных препаратов (фенитоин, карбамазепин), рифампицина, ряда антибиотиков, препаратов зверобоя продырявленного. В таких случаях рекомендуется дополнительная барьерная контрацепция. Напротив, некоторые вещества могут усиливать действие гормонов или повышать риск побочных эффектов.

¶Место среди контрацептивов

Логест относится к группе низкодозированных монофазных КОК наряду с другими препаратами, содержащими гестоден или иные прогестагены третьего поколения. Низкая доза эстрогена снижает выраженность эстрогензависимых побочных эффектов, но одновременно может повышать частоту межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы приёма. Выбор конкретного препарата осуществляется индивидуально с учётом состояния здоровья, переносимости и сопутствующих факторов риска.

Как и любые рецептурные гормональные средства, Логест отпускается по назначению врача. Самовольное начало, отмена или замена препарата без консультации специалиста не рекомендуются, поскольку это связано с риском как нежелательной беременности, так и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.