Левомицетин как противодиарейное средство¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, применяемый, среди прочего, при некоторых формах диареи бактериального происхождения. В форме таблеток выпускается для приёма внутрь; входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Относится к группе амфениколов и действует путём подавления синтеза белка в бактериальной клетке.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — хлорамфеникол (в отечественной практике исторически закрепилось название «левомицетин»). Препарат связывается с рибосомами бактерий и блокирует фермент пептидилтрансферазу, что нарушает образование пептидных связей и останавливает синтез белка. В результате бактерия теряет способность к росту и размножению. Действие бактериостатическое: левомицетин не уничтожает микробную клетку непосредственно, а тормозит её развитие, после чего её устраняет иммунная система организма.

Спектр активности широкий: грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе возбудители кишечных инфекций — сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, а также некоторые штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. К препарату чувствительны возбудители брюшного тифа, паратифов, дизентерии, бруцеллёза, туляремии, риккетсиозов.

¶Форма выпуска и дозировка для взрослых

Таблетки выпускаются по 250 мг и 500 мг. Стандартные схемы для взрослых при кишечных инфекциях:

Максимальная суточная доза для взрослых — до 4 г, но в амбулаторной практике обычно ограничиваются меньшими значениями. Таблетку принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи влияет на скорость всасывания, поэтому препарат рекомендуют принимать за 30 минут до еды либо через час после.

¶Показания и место в терапии диареи

Левомицетин назначают при диарее, вызванной чувствительными к нему бактериями. Однако большинство случаев острой диареи у взрослых имеет вирусную природу либо связана с пищевым отравлением, при которых антибиотики неэффективны. Поэтому препарат не является средством первого выбора при любом расстройстве стула и применяется только по назначению врача, когда подтверждена или обоснованно предполагается бактериальная этиология.

Кроме кишечных инфекций, левомицетин применяют при генерализованных формах инфекций, менингите, риккетсиозах, а также местно (в виде растворов и мазей) в офтальмологии и дерматологии.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• угнетении кроветворения, анемии, лейкопении;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• повышенной чувствительности к хлорамфениколу;
• у новорождённых и детей раннего возраста (риск «серого синдрома»).

С осторожностью назначают при склонности к аллергическим реакциям и при одновременном приёме других антибактериальных средств.

¶Побочные эффекты

Наиболее серьёзное нежелательное действие — угнетение костномозгового кроветворения вплоть до апластической анемии, которое может развиваться как на фоне приёма, так и отсроченно. Именно из-за этого риска во многих странах системное применение хлорамфеникола резко ограничено и используется преимущественно при тяжёлых инфекциях, когда другие средства неэффективны.

Другие возможные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе, дисбактериоз;
• снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
• неврит зрительного нерва, головная боль, головокружение;
• аллергические проявления — сыпь, крапивница, ангионевротический отёк;
• кандидоз слизистых оболочек.

При появлении признаков нарушения кроветворения (бледность, кровоточивость, немотивированные синяки, лихорадка) приём прекращают и срочно обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Левомицетин усиливает действие антикоагулянтов, снижает эффективность некоторых противомикробных препаратов (в частности, пенициллинов и цефалоспоринов), угнетает метаболизм ряда лекарств в печени, что повышает их концентрацию и токсичность. Несовместим с препаратами, угнетающими кроветворение. Одновременный приём с алкоголем не рекомендован.

¶Особые указания

При длительном применении необходим контроль картины периферической крови и функции печени и почек. Препарат не заменяет регидратацию: при диарее ключевое значение имеет восполнение потерь жидкости и электролитов, поэтому наряду с антибактериальной терапией применяют растворы для пероральной регидратации. Самолечение антибиотиками недопустимо, поскольку способствует росту устойчивости микрофлоры и повышает риск побочных эффектов.

¶Хранение и отпуск

Хранят в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту врача.