Лекарство от герпеса: современное состояние¶

Герпес — группа вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, для которых характерно пожизненное носительство в организме человека. Вопрос о существовании полного лекарства от герпеса относится к области противовирусной терапии: на сегодняшний день средства, полностью удаляющего вирус из организма, не существует, однако разработаны препараты, подавляющие его размножение и купирующие симптомы.

¶Общая характеристика

Семейство Herpesviridae включает восемь патогенных для человека вирусов. Наиболее распространены вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1, преимущественно оральные поражения) и 2-го типа (ВПГ-2, преимущественно генитальные). К этому же семейству относятся вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster), вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус и вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов.

После первичного заражения вирус проникает в нервные клетки — ганглии — и переходит в латентное состояние, сохраняясь там пожизненно. Периодически под влиянием стресса, переохлаждения, снижения иммунитета, менструации или других факторов он реактивируется, вызывая рецидив.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ВПГ-1 инфицированы около двух третей населения планеты в возрасте до 50 лет, ВПГ-2 — порядка 13 % людей в возрасте 15–49 лет. Столь широкая распространённость определяет высокий интерес к поиску радикального лечения.

¶Почему полного излечения нет

Основная сложность заключается в том, что вирус встраивается в генетический аппарат нервных клеток и переходит в неактивную форму, недоступную для большинства противовирусных препаратов. Современные лекарства эффективны только против активно размножающегося вируса. Уничтожить латентный резервуар без повреждения самих нейронов существующими средствами невозможно. Именно поэтому терапия носит подавляющий, а не искореняющий характер.

¶Противовирусные препараты

Основу лечения составляют аналоги нуклеозидов — вещества, блокирующие размножение вируса.

¶Ацикловир и его производные

Ацикловир, синтезированный в 1970-х годах, стал первым эффективным противогерпетическим средством. Его применяют в виде мазей, таблеток и внутривенных растворов. К этой же группе относятся валацикловир и фамцикловир — препараты с улучшенной биодоступностью, позволяющие принимать их реже.

Эти средства сокращают длительность обострения, уменьшают боль и зуд, снижают частоту рецидивов при длительном профилактическом приёме. При частых обострениях (обычно от шести раз в год) применяется супрессивная терапия — ежедневный приём препарата в течение нескольких месяцев или лет.

¶Препараты резерва

При устойчивости к ацикловиру, что чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, используют фоскарнет, цидофовир и некоторые другие средства. Они имеют более серьёзные побочные эффекты и применяются по строгим показаниям.

¶Симптоматическое лечение

Помимо противовирусных средств, облегчение приносят:

• местные анестетики (лидокаин) для уменьшения боли;
• антисептики для профилактики вторичной инфекции;
• жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен);
• обильное питьё и постельный режим при тяжёлом течении.

Эти меры не влияют на вирус, но улучшают самочувствие пациента.

¶Разработки и перспективы

Поиск радикального средства ведётся по нескольким направлениям.

Терапевтические вакцины. В отличие от профилактических, они предназначены для людей, уже инфицированных, и должны стимулировать иммунный ответ, контролирующий вирус. Несколько таких вакцин находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Генная терапия. Исследуются подходы, направленные на редактирование или уничтожение латентного вируса в нервных ганглиях с помощью инструментов редактирования генома. Работы находятся на доклиническом этапе.

Новые противовирусные классы. Разрабатываются препараты с иным механизмом действия, способные преодолевать устойчивость к аналогам нуклеозидов, в том числе средства с длительным действием для редкого введения.

Ни одно из этих направлений пока не получило регистрации как средство полного излечения.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ВПГ-1 и ВПГ-2 вакцинами не разработана. Снизить риск заражения позволяют барьерные методы защиты при половых контактах, отказ от использования общих предметов гигиены в период обострения, а также осторожность при контакте с людьми с активными высыпаниями. Для профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая существуют зарегистрированные вакцины.

¶Народные средства и заблуждения

Распространены представления о возможности избавиться от герпеса с помощью чеснока, соды, прижиганий или травяных настоев. Клинических подтверждений их эффективности против вируса нет. Некоторые средства способны временно подсушить высыпания или снять зуд, но не влияют на течение инфекции и не предотвращают рецидивы. Самолечение при частых обострениях или тяжёлом течении откладывает обращение к врачу.

¶Значение ранней терапии

Противовирусные препараты наиболее эффективны при начале приёма в первые 48 часов после появления симптомов — покалывания, зуда, покраснения. Раннее начало сокращает длительность эпизода и выраженность высыпаний. При частых рецидивах и тяжёлых формах (в том числе у беременных и людей с иммунодефицитом) необходима консультация врача для подбора схемы лечения.

Таким образом, герпес на современном этапе относится к хроническим инфекциям, которые можно эффективно контролировать, но не устранять полностью. Существующие препараты позволяют большинству пациентов вести обычный образ жизни с минимальными проявлениями болезни.