Лекарственные препараты при желчнокаменной болезни¶

Желчекаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — заболевание гепатобилиарной системы, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются конкременты (камни). Медикаментозное лечение направлено на растворение холестериновых камней, купирование желчной колики и профилактику осложнений; радикальным методом остаётся хирургическое вмешательство. Выбор препарата определяется составом, размером и локализацией камней, а также наличием сопутствующих заболеваний.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при ЖКБ, делят на несколько групп:

• Литотриптические (камнерастворяющие) — препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот.
• Спазмолитики — для купирования боли при желчной колике.
• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — обезболивание.
• Антибиотики — при остром холецистите и холангите.
• Желчегонные средства — ограниченно, с осторожностью.

¶Камнерастворяющая терапия

Основу консервативного лечения составляет пероральная литолитическая терапия.

¶Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

УДХК (международное непатентованное наименование; торговые названия — Урсосан, Урсофальк, Ливодекса и другие) — гидрофильная желчная кислота. Механизм действия: снижает насыщение желчи холестерином, уменьшает его всасывание в кишечнике, способствует переходу холестерина из камня в раствор. Применяется в дозе, рассчитываемой по массе тела (обычно 10–15 мг/кг в сутки), курсами от 6 месяцев до 2 лет.

¶Хенодезоксихолевая кислота (ХДХК)

ХДХК (торговое название — Хенофальк) — исторически первый литолитический препарат. Подавляет синтез холестерина в печени и снижает его концентрацию в желчи. Уступает УДХК по переносимости: чаще вызывает диарею и повышение активности печёночных ферментов, поэтому применяется реже.

¶Условия эффективности литолиза

Растворение камней возможно лишь при соблюдении ряда условий:

При пигментных (билирубиновых) и кальцинированных камнях пероральный литолиз неэффективен.

¶Купирование желчной колики

При приступе боли применяются:

• Спазмолитики — дротаверин (Но-шпа), мебеверин, папаверин; расслабляют гладкую мускулатуру сфинктера Одди и протоков.
• НПВС — диклофенак, кеторолак, метамизол; снижают боль и воспаление. Диклофенак также уменьшает риск перехода колики в острый холецистит.
• Наркотические анальгетики — применяются в стационаре при некупируемой боли.

Применение морфина ограничено: он повышает тонус сфинктера Одди и может усилить спазм.

¶Терапия при осложнениях

При остром холецистите и холангите назначают антибактериальные препараты: цефалоспорины, фторхинолоны, ампициллин в комбинации с метронидазолом. Выбор определяется тяжестью состояния и результатами посева желчи. Антибиотикотерапия дополняет, но не заменяет хирургическое или эндоскопическое вмешательство.

¶Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Метод дробления камней ударными волнами применяется при единичных холестериновых конкрементах до 20–30 мм при сохранённой функции пузыря. Часто сочетается с приёмом УДХК для элиминации фрагментов. Ограничения: риск повреждения тканей, миграция осколков в протоки.

¶Препараты, требующие осторожности

Некоторые средства способствуют камнеобразованию или провоцируют колику. К ним относят эстрогены, клофибрат, октреотид, цефтриаксон (при длительном применении). Пациентам с ЖКБ следует избегать бесконтрольного приёма желчегонных средств растительного происхождения — они могут вызвать миграцию камня и закупорку протока.

¶Ограничения консервативного лечения

Медикаментозная терапия не устраняет причину камнеобразования. После отмены препаратов рецидив наблюдается у значительной части пациентов в течение 5 лет. При крупных, множественных, кальцинированных камнях, при частых коликах и осложнениях показана холецистэктомия — удаление желчного пузыря, в том числе лапароскопическим методом. Консервативное лечение рассматривается как альтернатива для пациентов с противопоказаниями к операции.

¶Диетотерапия как дополнение

Медикаментозное лечение сочетают с диетой: дробное питание, ограничение холестерина и легкоусвояемых углеводов, достаточное содержание растительных волокон. Снижение массы тела при ожирении уменьшает литогенность желчи, однако слишком быстрая потеря веса, напротив, повышает риск камнеобразования.

¶Перспективные направления

Изучаются новые литолитические агенты, комбинации УДХК с статинами, а также методы, влияющие на моторику желчного пузыря. Ведутся исследования генетических факторов предрасположенности к холелитиазу, что в перспективе может обеспечить персонализированный подбор терапии.