Лекарственная терапия при ангине¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Термин «ангина» происходит от латинского angere — «сдавливать, сжимать» и отражает характерную боль при глотании. Заболевание проявляется болью в горле, повышением температуры, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов, гнойным налётом на миндалинах. Эффективность лечения определяется точным определением возбудителя: при бактериальной природе показаны антибиотики, при вирусной — симптоматическая терапия.

¶Этиология и принципы лечения

Ключевой принцип выбора лекарства — установление возбудителя. Острый тонзиллит в большинстве случаев имеет вирусную природу (аденовирусы, риновирусы, вирус Эпштейна — Барр), и тогда антибактериальные препараты неэффективны и не применяются. Бактериальная ангина, прежде всего стрептококковая, требует системной антибиотикотерапии.

Ориентировочные критерии бактериальной инфекции (шкала Мак-Айзека): лихорадка выше 38 °C, отсутствие кашля, болезненный переднешейный лимфаденит, отёк и налёт на миндалинах, возраст 5–15 лет. Для подтверждения используют экспресс-тест на стрептококк или бактериологический посев.

¶Антибактериальная терапия

Основу эффективного лечения бактериальной ангины составляют антибиотики, действующие на стрептококк.

Полный 10-дневный курс пенициллинов принципиален: он предотвращает ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит. Преждевременное прекращение приёма при улучшении самочувствия повышает риск осложнений.

¶Симптоматические средства

Симптоматическая терапия облегчает состояние, но не устраняет возбудителя:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) — снижают температуру и уменьшают боль.
• Местные антисептики (растворы для полоскания с хлоргексидином, повидон-йодом, отвары ромашки) — уменьшают воспаление.
• Таблетки и спреи для рассасывания (с бензидамином, лидокаином) — дают кратковременное обезболивание.
• Антигистаминные препараты — иногда применяются при выраженном отёке.

Местные средства не заменяют системный антибиотик при стрептококковой инфекции.

¶Вспомогательное и ошибочное лечение

Постельный режим, обильное тёплое питьё, мягкая пища и изоляция пациента уменьшают нагрузку на организм и снижают риск заражения окружающих. Госпитализация показана при тяжёлом течении, абсцессах и осложнениях.

Распространённые заблуждения:

• Антибиотики при вирусной ангине — бесполезны и вредны.
• Самолечение без диагностики — ведёт к неверному выбору препарата.
• Тёплые компрессы на шею при гнойной ангине — могут усилить воспаление.
• Прижигание миндалин и агрессивные полоскания — травмируют слизистую.

¶Осложнения и профилактика

Без адекватного лечения стрептококковая ангина может осложниться паратонзиллярным абсцессом, отитом, синуситом, ревматической лихорадкой и гломерулонефритом. Своевременная антибиотикотерапия в значительной мере их предотвращает.

Профилактика включает изоляцию больных, соблюдение гигиены, укрепление иммунитета. Специфической вакцины против ангины не существует.