Лекарственная терапия остеоартроза суставов нижних конечностей¶

Остеоартроз (артроз, деформирующий остеоартроз) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором поражается прежде всего суставной хрящ, а также субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки и околосуставные мышцы. Наиболее часто затрагиваются суставы нижних конечностей: коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) и первый плюснефаланговый сустав стопы. Медикаментозное лечение при артрозе не устраняет причину болезни и не восстанавливает полностью хрящ, но позволяет уменьшить боль, снизить воспаление и замедлить прогрессирование.

¶Цели и принципы лечения

Терапия остеоартроза строится по ступенчатому принципу и всегда сочетает немедикаментозные методы (снижение массы тела, лечебная физкультура, ортезы, разгрузка сустава) с лекарствами. Препараты делят на две большие группы:

• симптоматические — быстро уменьшают боль и воспаление;
• структурно-модифицирующие (SYSADOA) — действуют медленно, потенциально замедляют разрушение хряща.

Выбор средства зависит от интенсивности боли, наличия воспаления, сопутствующих заболеваний (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, сердца) и возраста пациента.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основа обезболивания при артрозе. Они подавляют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и тем самым снижают синтез простагландинов, вызывающих боль и воспаление.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб) реже вызывают язвы желудка, но при длительном применении повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому НПВС назначают минимально эффективными дозами и по возможности короткими курсами. При плохой переносимости применяют местные формы — гели и мази с диклофенаком, кетопрофеном, нимесулидом.

¶Парацетамол и опиоидные анальгетики

Парацетамол обладает слабым обезболивающим действием и не влияет на воспаление, но относительно безопасен для желудка. Его рассматривают как средство первой линии при лёгкой боли. При сильной боли, когда НПВС противопоказаны, применяют слабые опиоиды — трамадол, иногда в комбинации с парацетамолом. Эти препараты вызывают зависимость и назначаются врачом при неэффективности других средств.

¶Симптоматические препараты замедленного действия

К этой группе (SYSADOA) относят хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, препараты гиалуроновой кислоты, диацереин и неомыляемые соединения авокадо и сои. Они уменьшают боль сопоставимо с НПВС, но эффект развивается через 2–8 недель и сохраняется после отмены.

• Хондроитина сульфат — влияет на метаболизм хряща, снижает потребность в НПВС.
• Глюкозамина сульфат — субстрат для синтеза протеогликанов хряща.
• Гиалуроновая кислота — вводится внутрисуставно, улучшает смазку сустава.

Доказательная база этих средств неоднородна: часть исследований подтверждает умеренный эффект, часть — нет. В клинических рекомендациях они фигурируют как средства с возможным положительным влиянием.

¶Внутрисуставные инъекции

При выраженном обострении применяют внутрисуставное введение:

1. Глюкокортикоидов (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) — быстро снимают воспаление и боль, но эффект кратковременный, а частые инъекции повреждают хрящ.
2. Препаратов гиалуроновой кислоты — курс из 3–5 уколов, действует несколько месяцев.

Инъекции выполняются только врачом, строго с соблюдением правил асептики, поскольку существует риск инфекции сустава.

¶Вспомогательная терапия

При сопутствующем воспалении и отёке иногда применяют:

• миорелаксанты — при мышечном спазме вокруг сустава;
• сосудорасширяющие средства — при нарушении кровообращения конечности;
• витамины группы B — как компонент комплексной терапии.

Отдельно стоит отметить топические формы (капсаицин, нестероидные гели): они удобны при поражении поверхностных суставов и почти не дают системных побочных эффектов.

¶Что не является лекарством от артроза

Полностью «вылечить» артроз таблетками невозможно. Внутрисуставные инъекции стволовых клеток, «хрящевые импланты» и ряд биодобавок активно рекламируются, но их эффективность не подтверждена качественными исследованиями. При далеко зашедшем артрозе, когда консервативное лечение не помогает, обсуждается эндопротезирование сустава.

¶Безопасность и самолечение

НПВС нельзя принимать бесконтрольно: они повышают риск язв, кровотечений, инфарктов и почечной недостаточности. Любые препараты при артрозе назначает врач с учётом противопоказаний. Самолечение, особенно длительное, может принести больше вреда, чем сама болезнь.