Лекарства при перебоях в сердце¶

Перебои в сердце — субъективное ощущение нарушения ритма сердечной деятельности, которое пациенты описывают как замирание, толчки, «кувыркание» или неравномерные удары. С медицинской точки зрения это состояние чаще всего соответствует экстрасистолии, реже — мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии или блокадам проводимости. Подбор лекарственных средств при перебоях в сердце не является универсальным: он зависит от вида аритмии, её причины, наличия сопутствующих заболеваний и данных электрокардиографического исследования. Самолечение в этом случае опасно, поскольку многие антиаритмические препараты при неверном применении способны сами провоцировать тяжёлые нарушения ритма.

¶Общие принципы терапии

Лечение начинается не с назначения препаратов, а с установления точного диагноза. Основные методы диагностики — электрокардиография (ЭКГ), суточное холтеровское мониторирование, эхокардиография, а при необходимости — нагрузочные пробы и электрофизиологическое исследование. Врач оценивает частоту и характер перебоев, их связь с физической нагрузкой, наличие органической патологии сердца.

Ключевой принцип: лечить нужно не само ощущение перебоев, а выявленное нарушение ритма и его причину. Если экстрасистолия единичная, не сопровождается заболеваниями сердца и хорошо переносится, антиаритмическая терапия часто вообще не требуется — достаточно коррекции образа жизни и наблюдения.

¶Устранение причин и провоцирующих факторов

Прежде чем назначать антиаритмики, устраняют факторы, способные вызывать перебои:

• избыточное потребление кофеина, алкоголя, энергетиков;
• курение;
• дефицит калия и магния в организме;
• нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• анемия;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• приём некоторых лекарств (например, симпатомиметиков).

Коррекция этих состояний нередко уменьшает или полностью устраняет перебои без применения специальных противоаритмических средств.

¶Основные группы препаратов

¶Бета-адреноблокаторы

Наиболее часто применяемая группа при перебоях в сердце, особенно если они связаны с повышенной активностью симпатической нервной системы, стрессом, тиреотоксикозом или ишемической болезнью сердца. Уменьшают частоту сердечных сокращений и подавляют эктопические очаги возбуждения.

Представители: метопролол, бисопролол, небиволол, атенолол. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на частоту пульса и переносимость.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Применяются при наджелудочковых нарушениях ритма. Недигидропиридиновые препараты — верапамил и дилтиазем — замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел.

Ограничение: при сниженной сократительной функции сердца и некоторых видах блокад они противопоказаны.

¶Антиаритмические средства I класса

К этой группе относятся пропафенон и аллапинин (лаппаконитина гидробромид). Эффективны при экстрасистолии и наджелудочковых тахикардиях у пациентов без выраженной органической патологии сердца. При постинфарктном кардиосклерозе и сердечной недостаточности их применение ограничено из-за риска проаритмического действия.

¶Амиодарон и соталол (III класс)

Мощные антиаритмики, применяемые при тяжёлых и опасных нарушениях ритма, в том числе при мерцательной аритмии и желудочковых аритмиях. Из-за серьёзных побочных эффектов (поражение щитовидной железы, лёгких, печени, кожи) используются по строгим показаниям и под регулярным лабораторным контролем.

¶Препараты магния и калия

Панангин, магнерот, калия и магния аспарагинат применяются как вспомогательное средство при дефиците электролитов и в составе комплексной терапии. Самостоятельного антиаритмического эффекта при серьёзных нарушениях ритма не оказывают.

¶Ситуации, требующие особого подхода

При мерцательной аритмии отдельно решается вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений: назначаются антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран). Это не противоаритмические средства, но они принципиально важны для предотвращения инсульта.

¶Что не следует делать

Приём антиаритмиков «по совету» без диагноза опасен. Ряд препаратов способен урежать ритм до опасных значений, вызывать новые, более тяжёлые аритмии, ухудшать сократимость сердца. Некоторые средства нельзя сочетать между собой. Кроме того, ощущение перебоев может быть вызвано не аритмией, а неврозом, патологией желудочно-кишечного тракта или позвоночника — тогда кардиологические препараты не помогут.

При впервые возникших, затяжных или сопровождающихся обмороком, болью в груди, одышкой перебоях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а не подбирать лекарства самостоятельно.

¶Роль образа жизни

Немедикаментозные меры дополняют, а иногда и заменяют лекарственную терапию: отказ от алкоголя и курения, ограничение кофеина, нормализация сна, дозированная физическая активность, контроль артериального давления и уровня глюкозы, лечение сопутствующих заболеваний. При аритмиях, устойчивых к лекарствам, применяются хирургические методы — радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.