Лекарства при нарушениях сердечного ритма¶

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации частоты и регулярности сердечных сокращений при различных нарушениях ритма. Подбор конкретного препарата при аритмии — задача врача: разные виды аритмий (тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий, экстрасистолия) требуют принципиально разных подходов, а неправильно выбранное средство может ухудшить состояние. Самолечение при аритмии опасно, поскольку многие препараты этой группы сами способны провоцировать нарушения ритма.

¶Общие принципы

Аритмия — не самостоятельный диагноз, а симптом. Прежде чем что-либо принимать, необходимо установить её тип с помощью электрокардиографии (ЭКГ), а нередко — суточного мониторирования по Холтеру. От типа нарушения зависит выбор лекарства:

• при тахиаритмиях (ускоренный ритм) применяют средства, урежающие сердечные сокращения;
• при брадиаритмиях (замедленный ритм) препараты, наоборот, могут быть противопоказаны — иногда требуется установка кардиостимулятора;
• при фибрилляции предсердий ключевое значение имеют антикоагулянты для профилактики инсульта.

Ряд состояний (например, выраженная брадикардия, некоторые блокады) вообще не лечат таблетками «от аритмии» — они требуют хирургического вмешательства.

¶Классификация антиаритмических средств

Наиболее известна классификация Вогана Уильямса, по которой препараты делят на четыре класса в зависимости от механизма действия на клеточные мембраны кардиомиоцитов.

Отдельно выделяют препараты, не входящие в эту схему: сердечные гликозиды (дигоксин), аденозин, препараты магния и калия.

¶Препараты, назначаемые чаще всего

Бета-адреноблокаторы — одна из основных групп при лечении тахиаритмий. Они снижают влияние симпатической нервной системы на сердце, урежают пульс и уменьшают потребность миокарда в кислороде. Применяются при синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии, а также при сопутствующих гипертонии и ишемической болезни сердца.

Амиодарон — мощный антиаритмик III класса с широким спектром действия. Используется при тяжёлых и опасных для жизни нарушениях ритма. Отличается длительным периодом полувыведения (недели и месяцы) и серьёзными побочными эффектами — поражением щитовидной железы, лёгких, печени, поэтому требует регулярного лабораторного контроля.

Пропафенон применяется при фибрилляции предсердий и желудочковых нарушениях у пациентов без органического поражения сердца.

Верапамил и дилтиазем эффективны при наджелудочковых тахикардиях, но противопоказаны при некоторых формах сердечной недостаточности.

Дигоксин урежает ритм при фибрилляции предсердий, особенно в сочетании с сердечной недостаточностью.

Соталол сочетает свойства II и III классов.

¶Что можно принять до приезда врача

При внезапном приступе сердцебиения, если состояние не сопровождается потерей сознания, болью в груди или одышкой, до осмотра специалиста иногда применяют так называемые вагусные приёмы — натуживание, задержку дыхания, погружение лица в холодную воду. Это рефлекторные методы, не требующие лекарств.

Приём любых таблеток «от аритмии» до установления диагноза не рекомендуется. Исключение — препараты, ранее назначенные врачом именно для таких эпизодов. Если приступ сопровождается обмороком, резкой слабостью, болью за грудиной или длится более нескольких минут, необходимо вызывать скорую помощь.

¶Препараты калия и магния

При нарушениях ритма, связанных с дефицитом электролитов, применяют средства, восполняющие калий и магний (например, комбинированные препараты калия и магния аспарагината). Их используют как вспомогательное средство, в том числе при аритмиях на фоне приёма мочегонных, при повышенных физических нагрузках или дефиците питания. Самостоятельного значения как «таблетка от аритмии» они не имеют.

¶Немедикаментозные методы

При ряде аритмий лекарства вообще не являются основным лечением:

• радиочастотная абляция — при некоторых тахиаритмиях позволяет устранить очаг нарушения ритма;
• электрокардиостимуляция — при брадиаритмиях;
• имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — при опасных желудочковых аритмиях;
• антикоагулянтная терапия — для профилактики тромбоэмболий при фибрилляции предсердий.

¶Факторы, влияющие на выбор

Назначение зависит от:

• типа и причины аритмии;
• наличия органического поражения сердца;
• сопутствующих заболеваний (щитовидной железы, почек, печени);
• возраста и беременности;
• принимаемых других лекарств, способных взаимодействовать.

Многие антиаритмики способны сами вызывать аритмию (проаритмический эффект), поэтому их подбор и коррекция дозы проводятся под контролем ЭКГ.

¶Профилактика

Снижению риска нарушений ритма способствуют контроль артериального давления, лечение заболеваний сердца и щитовидной железы, ограничение кофеина и алкоголя, отказ от курения, достаточная физическая активность и коррекция электролитных нарушений. При уже установленном диагнозе важен регулярный приём назначенных препаратов и плановые осмотры кардиолога.