Лекарства при метеоризме и вздутии живота¶

Метеоризм — это избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, проявляющееся вздутием живота, ощущением распирания, урчанием и отхождением газов. Лекарственная терапия направлена на устранение причины газообразования, уменьшение поверхностного натяжения газовых пузырьков, связывание и выведение газов, а также на нормализацию моторики кишечника. Выбор препарата зависит от механизма развития симптома, поэтому самолечение без уточнения причины нежелательно.

¶Причины и механизм газообразования

Основные источники кишечного газа — заглатываемый воздух (аэрофагия), брожение и гниение непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры, а также диффузия газов из крови. Предрасполагающие факторы:

• алиментарные — избыток бобовых, капусты, газированных напитков, продуктов с лактозой;
• ферментная недостаточность — лактазная, недостаточность поджелудочной железы;
• нарушения моторики — синдром раздражённого кишечника, запоры, дисбиоз;
• органические заболевания — гастрит, панкреатит, кишечные инфекции, непереносимость глютена.

Симптом часто вторичен, поэтому при упорном метеоризме требуется обследование, а не только симптоматическое лечение.

¶Основные группы препаратов

¶Пеногасители (симетикон, диметикон)

Симетикон — наиболее распространённое средство. Это поверхностно-активное вещество, которое снижает поверхностное натяжение газовых пузырьков, заставляя их сливаться и разрушаться; образующиеся газы легче выходят естественным путём или всасываются. Препарат не всасывается в кровь и действует только в просвете кишечника. Выпускается в капсулах, таблетках, эмульсиях и каплях. Применяется при вздутии, после операций, перед диагностическими процедурами (УЗИ, гастроскопия) для устранения газов.

¶Адсорбенты

Активированный уголь, диосмектит, полифепан связывают газы и токсины на своей поверхности. Активированный уголь эффективен, но неселективен: он может снижать всасывание других лекарств, поэтому его принимают отдельно от прочих препаратов с интервалом не менее двух часов. Адсорбенты показаны при метеоризме, связанном с интоксикацией или бродильными процессами.

¶Ветрогонные средства растительного происхождения

Плоды укропа, фенхеля, аниса, тмина, ромашка содержат эфирные масла, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника и стимулирующие отхождение газов. Применяются в виде настоев, чаёв и готовых комбинированных капель. Эффект мягкий, подходит для длительного приёма, но уступает по скорости симетикону.

¶Прокинетики и спазмолитики

При нарушении моторики (атония, запор) назначают прокинетики — домперидон, итоприд, — ускоряющие продвижение содержимого. При спастических болях, сопровождающих метеоризм, используют спазмолитики: мебеверин, гиосцина бутилбромид, дротаверин. Эти препараты не устраняют газ, но снимают боль и нормализуют тонус.

¶Ферментные препараты

При ферментной недостаточности показаны препараты панкреатина, а при лактазной недостаточности — фермент лактаза, принимаемый вместе с молочной пищей. Устранение причины непереваренного субстрата снижает газообразование в корне.

¶Пробиотики и пребиотики

При дисбиозе применяют препараты с лакто- и бифидобактериями, а также пребиотики. Эффект отсроченный, требует курсового приёма; доказательная база для разных штаммов неодинакова.

¶Сравнительная таблица

¶Тактика приёма

При эпизодическом вздутии обычно достаточно симетикона в стандартной дозировке по инструкции; эффект наступает в течение 15–30 минут. При связи симптома с едой препарат принимают до или во время приёма пищи. Если метеоризм держится более двух недель, сопровождается снижением массы тела, кровью в стуле, изменением характера стула или болями, необходимо обратиться к гастроэнтерологу: симптоматические средства в таких случаях маскируют органическую патологию.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Активированный уголь окрашивает стул в чёрный цвет и снижает всасывание лекарств.
• Прокинетики имеют противопоказания при кровотечениях и обструкции кишечника.
• Ферментные препараты требуют точной причины недостаточности.
• Беременным и кормящим выбор средства согласовывают с врачом.
• Диета (исключение газообразующих продуктов, дробное питание) усиливает действие любых препаратов.

Препараты при метеоризме подбирают с учётом причины: пеногасители дают быстрый симптоматический эффект, адсорбенты и растительные средства — при умеренных проявлениях, ферменты и прокинетики воздействуют на механизм. Рациональное сочетание лекарства и коррекции питания определяет устойчивый результат.