Лекарства от тошноты при беременности¶

Противорвотные средства при токсикозе беременности — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты, возникающих в период гестации. Тошнота и рвота беременных (эмезис гравидарум) наблюдаются у 50–90 % женщин, чаще всего в первом триместре, и в большинстве случаев не требуют медикаментозного вмешательства. При выраженных формах, угрожающих водно-электролитным балансу и питанию, применяются препараты разных фармакологических групп, выбор которых ограничен требованиями безопасности для плода.

¶Классификация состояний

Различают несколько степеней тяжести:

• Лёгкая форма — тошнота без существенной рвоты, аппетит сохранён, потеря массы тела незначительна.
• Средняя форма — рвота до 5–10 раз в сутки, снижение массы тела, умеренное обезвоживание.
• Тяжёлая форма (hyperemesis gravidarum) — неукротимая рвота, обезвоживание, кетоз, электролитные нарушения; требует госпитализации.

Медикаментозная терапия показана при средней и тяжёлой формах, а также при лёгкой форме, если немедикаментозные меры неэффективны.

¶Немедикаментозные меры

До назначения препаратов применяются:

• дробное питание малыми порциями, исключение жирной и острой пищи;
• приём жидкости мелкими порциями в течение дня;
• имбирь (в ряде исследований показал умеренную эффективность);
• витамин B6 (пиридоксин) в качестве средства первой линии;
• ароматерапия, акупунктура, имбирный чай.

Пиридоксин часто рассматривается как стартовый препарат при лёгкой и средней тошноте беременных.

¶Основные группы препаратов

¶Пиридоксин (витамин B6)

Применяется самостоятельно или в комбинации с доксиламином. Считается одним из наиболее безопасных средств первой линии. Дозировки подбираются индивидуально.

¶Антигистаминные препараты

К ним относятся доксиламин, дименгидринат, меклозин, прометазин. Доксиламин в комбинации с пиридоксином (например, препарат под торговым названием «Бендактан», в России — «Драмина» в виде монотерапии) широко применяется при тошноте беременных. Антигистаминные средства блокируют H1-рецепторы в рвотном центре.

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид, домперидон, прометазин. Метоклопрамид применяется при среднетяжёлых формах, однако его длительное использование ограничено из-за риска экстрапирамидных нарушений. Домперидон плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, что снижает риск неврологических побочных эффектов.

¶Антагонисты серотониновых рецепторов

Ондансетрон (блокатор 5-HT3-рецепторов) применяется при тяжёлой рвоте, в том числе при hyperemesis gravidarum, при неэффективности других средств. Исследования не выявили значимого повышения риска врождённых пороков, однако данные о долгосрочной безопасности ограничены, поэтому препарат используется по строгим показаниям.

¶Кортикостероиды

Применяются в исключительных случаях тяжёлого течения, резистентного к другой терапии, обычно во втором и третьем триместрах.

¶Таблица: основные препараты

¶Принципы выбора

Выбор препарата определяется:

1. Тяжестью состояния.
2. Сроком беременности (в первом триместре — максимально щадящие средства).
3. Наличием сопутствующих заболеваний.
4. Переносимостью и эффективностью предыдущей терапии.

Назначать препараты должен врач; самолечение при беременности недопустимо.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов, применяемых при тошноте беременных, относится к категориям B или C по классификации FDA (в ряде стран система категорий отменена). Ни один препарат не является абсолютно безопасным; решение принимается с учётом соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода. При тяжёлой форме требуется стационарное лечение с инфузионной терапией и коррекцией электролитных нарушений.

¶Немедикаментозная поддержка и наблюдение

Помимо лекарств, важны контроль массы тела, лабораторный мониторинг (электролиты, кетоновые тела в моче), психологическая поддержка. При hyperemesis gravidarum может потребоваться парентеральное питание.

¶См. также

• Токсикоз беременности
• Гиперэмезис гравидарум
• Пиридоксин
• Ондансетрон