Кетоновые тела в моче¶

Кетоновые тела в моче — это лабораторный показатель, отражающий наличие в моче продуктов неполного окисления жирных кислот: ацетона (пропанона), ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной кислоты. Определение кетонов в моче используется в клинической практике для диагностики кетонемии и кетоацидоза, а также для контроля состояния пациентов с сахарным диабетом, при голодании и ряде других состояний. В быту положительный результат такого анализа часто называют «ацетоном в моче», хотя ацетон — лишь одно из нескольких соединений данной группы.

¶Природа кетоновых тел

Кетоновые тела образуются в печени в процессе кетогенеза — превращения жирных кислот в ацетил-КоА, который затем преобразуется в ацетоацетат. Из ацетоацетата образуются бета-оксимасляная кислота и ацетон. В норме эти соединения присутствуют в крови в малых концентрациях и полностью утилизируются тканями (мышцами, мозгом, почками) как источник энергии.

Ситуация меняется, когда клетки перестают получать достаточное количество глюкозы или не могут её усвоить. Тогда организм переключается на жировой обмен, и продукция кетонов резко возрастает. Когда концентрация в крови превышает порог почечной реабсорбции, кетоновые тела начинают выделяться с мочой — возникает кетонурия.

¶Причины появления

Кетонурия не является самостоятельным заболеванием — это симптом, указывающий на нарушение углеводного обмена. Основные причины:

• Декомпенсированный сахарный диабет — наиболее частая и опасная причина. При абсолютной или относительной недостаточности инсулина глюкоза не проникает в клетки, и запускается липолиз. Диабетический кетоацидоз — угрожающее жизни состояние, требующее неотложной помощи.
• Длительное голодание и жёсткие диеты — при недостатке углеводов организм переходит на жировой энергетический обмен. Умеренная кетонурия возможна при низкоуглеводных диетах, интервальном голодании.
• Интенсивные физические нагрузки на фоне дефицита питания.
• Инфекции и лихорадка, особенно у детей, — сопровождаются повышенным расходом энергии и обезвоживанием.
• Токсикозы, рвота, диарея — ведут к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса.
• Алкогольная интоксикация — алкогольный кетоацидоз.
• Тиреотоксикоз, некоторые эндокринные нарушения, панкреатит, онкологические заболевания.
• Приём отдельных лекарств (например, некоторых сахароснижающих препаратов группы ингибиторов SGLT2).

У детей раннего возраста кетонурия нередко развивается быстро при любом повышении температуры или отказе от еды — это так называемый ацетонемический синдром.

¶Методы определения

Существуют качественные и полуколичественные методы выявления кетоновых тел в моче.

¶Тест-полоски

Наиболее распространённый способ — визуальные тест-полоски, погружаемые в образец мочи. Реагентная зона содержит нитропруссид натрия, который в щелочной среде взаимодействует с ацетоацетатом и ацетоном, давая фиолетовое окрашивание. Интенсивность цвета сравнивают со шкалой, выражая результат в крестах или в миллимолях на литр.

Важное ограничение: нитропруссидный тест не реагирует на бета-оксимасляную кислоту, которая при диабетическом кетоацидозе может преобладать. Поэтому отрицательная тест-полоска при тяжёлом состоянии не исключает кетоацидоза.

¶Лабораторные методы

• Метод Легаля — исторический качественный тест с нитропруссидом.
• Реакция с хлоридом железа (III) — даёт окрашивание с ацетоацетатом.
• Газовая хроматография и ферментативные методы — точные количественные способы, применяемые в лабораториях.
• Определение бета-оксимасляной кислоты в крови — современный предпочтительный метод оценки кетоацидоза.

¶Домашние глюкометры

Существуют портативные анализаторы, измеряющие бета-оксимасляную кислоту в капиллярной крови, что позволяет точнее оценивать степень кетоза, чем анализ мочи.

¶Интерпретация результатов

Результат тест-полоски обычно оценивают по шкале:

Следует учитывать, что разовые значения малоинформативны без клинической картины. При сахарном диабете кетонурия в сочетании с высокой гликемией, жаждой, сухостью кожи, запахом ацетона изо рта и нарушением сознания — признак кетоацидоза, требующий немедленной медицинской помощи.

¶Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

• Ложноположительные возможны при приёме некоторых лекарств (например, содержащих сульфгидрильные группы), при высоком содержании в моче фенилкетонов, а также при загрязнении образца.
• Ложноотрицательные связаны с распадом ацетоацетата при хранении мочи при комнатной температуре, а также с преобладанием бета-оксимасляной кислоты, не определяемой полосками.

Для достоверности анализ проводят на свежей моче, а при необходимости подтверждают лабораторно.

¶Клиническое значение

Определение кетонов в моче применяется:

• для самоконтроля при сахарном диабете, особенно в периоды illness-правил (при болезни, травме, стрессе);
• для диагностики диабетического кетоацидоза;
• при обследовании пациентов с необъяснимой тошнотой, рвотой, болями в животе;
• при контроле состояния голодающих и пациентов на кетогенной диете;
• в педиатрии при ацетонемическом синдроме.

Своевременное выявление кетонурии позволяет предотвратить развитие тяжёлых осложнений, а её исчезновение служит критерием эффективности лечения.

¶Профилактика и контроль

При склонности к кетонурии рекомендуется соблюдать питьевой режим, не допускать длительных перерывов в еде, контролировать уровень глюкозы крови, при сахарном диабете — корректировать дозы инсулина по назначению врача. При появлении признаков кетоацидоза необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.