Лекарства от сухого кашля у детей¶

Сухой кашель у детей — это рефлекторный защитный акт, при котором воздух выталкивается из дыхательных путей без отделения мокроты. В отличие от продуктивного (влажного) кашля, он не сопровождается выделением слизи и часто носит навязчивый, приступообразный характер. Для его облегчения применяются противокашлевые препараты центрального и периферического действия, а также средства, увлажняющие слизистую и снижающие её раздражение. Назначение любых лекарств ребёнку требует оценки причины кашля и врачебной консультации.

¶Причины сухого кашля у детей

Сухой кашель — симптом, а не самостоятельное заболевание. Наиболее частые причины:

• Острые респираторные инфекции — в первые дни болезни кашель обычно сухой, затем переходит во влажный.
• Вирусные и бактериальные поражения верхних дыхательных путей — фарингит, ларингит, трахеит.
• Коклюш — характеризуется приступообразным спазматическим кашлем.
• Аллергические реакции — кашель без температуры, часто в сезон цветения или при контакте с аллергеном.
• Раздражение слизистой — сухой воздух в помещении, табачный дым, резкие запахи.
• Инородное тело в дыхательных путях — требует немедленной медицинской помощи.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка вызывает раздражение гортани.

Определение причины определяет выбор препарата: универсального средства «от кашля» не существует.

¶Классификация противокашлевых средств

¶Центрального действия

Подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге. Применяются при изнуряющем сухом кашле, когда другие меры неэффективны.

• Наркотические (кодеин и его производные) — отпускаются по рецепту, детям раннего возраста не назначаются из-за риска угнетения дыхания.
• Ненаркотические (декстрометорфан, бутамират, глауцин, окселадин) — наиболее востребованы в педиатрии.

¶Периферического действия

Действуют на чувствительные рецепторы дыхательных путей, снижая их возбудимость. К ним относят местные анестетики и обволакивающие средства (например, препараты на основе растительных экстрактов).

¶Отхаркивающие и муколитические

При сухом кашле применяются ограниченно — их задача разжижать и выводить мокроту, что актуально при переходе кашля во влажный. Применение муколитиков при непродуктивном кашле без мокроты нецелесообразно.

¶Препараты, применяемые в педиатрии

Формы выпуска: сиропы, капли, таблетки, растворы для приёма внутрь. Для детей предпочтительны жидкие формы, дозируемые по массе тела.

¶Принципы лечения

1. Установить причину. При инфекции лечение направлено на основное заболевание; при аллергии — на устранение аллергена и антигистаминную терапию.
2. Соблюдать возрастные ограничения. Многие «взрослые» препараты детям противопоказаны.
3. Дозировать по весу и возрасту. Используются мерные ложки, шприцы или капельницы из упаковки.
4. Не комбинировать противокашлевые и отхаркивающие средства без назначения врача — это может привести к застою мокроты.
5. Обеспечить питьевой режим и увлажнение воздуха. Тёплое питьё и влажность 40–60 % снижают раздражение слизистой.

¶Немедикаментозные меры

• Увлажнение воздуха в комнате, регулярное проветривание.
• Тёплое питьё (вода, компот, морс) небольшими порциями.
• Устранение раздражителей: табачного дыма, резких запахов, сухого воздуха.
• Для детей старшего возраста — тёплое молоко с мёдом (мёд не дают детям до 1 года из-за риска ботулизма).

¶Ограничения и меры предосторожности

• Самолечение опасно. Противокашлевые препараты центрального действия могут угнетать дыхание при передозировке.
• Нельзя подавлять кашель, если он продуктивный — это затрудняет выведение мокроты.
• Кодеинсодержащие средства детям и подросткам не рекомендуются.
• При признаках дыхательной недостаточности, кашле с кровью, длительном кашле (более 2–3 недель), повышении температуры необходима срочная консультация врача.
• Инородное тело в дыхательных путях — состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи, а не приёма лекарств.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для визита служат: кашель у ребёнка младше 1 года, сохранение симптома более двух недель, приступообразный кашель с рвотой или удушьем, свистящее дыхание, высокая температура, отказ от питья и признаки обезвоживания. Врач определяет причину и подбирает препарат с учётом возраста, веса и сопутствующих заболеваний.