Лекарства от отрубевидного лишая у человека¶

Отрубевидный лишай (также известный как разноцветный лишай) — это хроническое грибковое заболевание кожи, поражающее преимущественно верхний слой эпидермиса. Возбудителем являются дрожжеподобные грибы рода Malassezia, которые в норме присутствуют на коже человека, но при определённых условиях начинают активно размножаться, вызывая появление пигментированных пятен. Для лечения заболевания применяются как местные (наружные), так и системные (пероральные) противогрибковые препараты. Выбор конкретного средства зависит от площади поражения, локализации высыпаний и индивидуальных особенностей пациента.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Malassezia относятся к липофильным (жирорастворимым) микроорганизмам, которые обитают в устьях сальных желез. Провоцирующими факторами для их чрезмерного роста служат повышенная потливость, себорея, снижение иммунитета, эндокринные нарушения, длительный приём глюкокортикостероидов и антибиотиков, а также жаркий влажный климат. Заболевание не является заразным в бытовом смысле, однако предрасположенность к нему может передаваться генетически.

¶Классификация лекарственных средств

Противогрибковые препараты, применяемые для лечения отрубевидного лишая, делятся на несколько групп по механизму действия и способу применения.

¶Наружные средства

К местным препаратам относятся кремы, мази, шампуни и растворы, наносимые непосредственно на поражённые участки кожи:

• Азолы (кетоконазол, клотримазол, миконазол) — нарушают синтез эргостерола в клеточной мембране гриба. Кетоконазол выпускается в виде крема и шампуня, применяется 1–2 раза в день в течение 2–4 недель.
• Аллиламины (тербинафин) — подавляют фермент скваленэпоксидазу. Тербинафин в форме крема или спрея наносится на поражённые зоны ежедневно курсом до 2 недель.
• Производные сульфида селена — шампуни с содержанием селена сульфида 2,5% применяются для мытья кожи и волосистой части головы. Эффективны при распространённых формах.
• Цинк пиритион — входит в состав шампуней, обладает противогрибковым и противовоспалительным действием.
• Растворы (например, 60% раствор тиосульфата натрия) — используются реже, преимущественно при ограниченных высыпаниях.

¶Системные препараты

При обширном поражении кожи, частых рецидивах или неэффективности наружной терапии назначаются пероральные противогрибковые средства:

• Итраконазол — принимается по 200 мг в сутки в течение 5–7 дней.
• Флуконазол — назначается в дозе 150–300 мг один раз в неделю курсом 2–4 недели.
• Кетоконазол в таблетках — применяется ограниченно из-за риска гепатотоксичности, преимущественно при тяжёлых формах.

¶Принципы лечения

Терапия отрубевидного лишая имеет ряд особенностей:

1. Длительность курса. Даже после исчезновения видимых пятен лечение продолжают ещё 1–2 недели для предотвращения рецидива.
2. Обработка всей кожи. При распространённых формах наружные средства наносят не только на пятна, но и на здоровые участки — гриб может персистировать в фолликулах.
3. Гигиенические меры. Рекомендуется частая смена нательного белья, использование отдельного полотенца, avoidance перегрева и повышенного потоотделения.
4. Контроль сопутствующих заболеваний. Коррекция эндокринных нарушений, лечение себореи и укрепление иммунитета снижают частоту обострений.

¶Особенности применения у разных групп пациентов

• Дети. У детей чаще применяются наружные азолы и шампуни с цинком пиритионом. Системные препараты назначаются только по строгим показаниям.
• Беременные и кормящие женщины. Предпочтение отдаётся местным средствам с минимальной абсорбцией (клотримазол, миконазол). Пероральные азолы противопоказаны.
• Пациенты с иммунодефицитом. Требуется более длительная терапия, возможны комбинации наружных и системных препаратов.

¶Профилактика рецидивов

Отрубевидный лишай склонен к повторному появлению, особенно в тёплое время года. Для профилактики используются:

• периодическое применение шампуней с кетоконазолом или селена сульфидом (1–2 раза в месяц);
• ношение одежды из натуральных тканей;
• контроль потоотделения;
• своевременное лечение себорейного дерматита.

¶Прогноз

При адекватной терапии прогноз благоприятный. Однако гипопигментация (светлые пятна) на месте высыпаний может сохраняться в течение нескольких месяцев после элиминации возбудителя и не требует дополнительного лечения. Важно дифференцировать отрубевидный лишай от витилиго, розового лишая Жибера и себорейного дерматита, поскольку тактика лечения этих состояний различается. Диагностика проводится дерматологом с использованием пробы Бальцера (смазывание пятен раствором йода), микроскопии соскоба и лампы Вуда.