Лекарства от метеоризма и вздутия у взрослых¶

Метеоризм — это избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, проявляющееся вздутием живота, распиранием, урчанием, отхождением газов и в ряде случаев болевыми ощущениями. Для устранения этого состояния у взрослых применяется группа лекарственных средств, различающихся по механизму действия: одни разрушают газовые пузыри в просвете кишки, другие уменьшают газообразование, третьи нормализуют моторику или устраняют первопричину — нарушение пищеварения, дисбактериоз или органическое заболевание.

¶Причины и механизм

Газы в кишечнике образуются из нескольких источников. Основной — аэрофагия (заглатывание воздуха при еде, разговоре, курении). Дополнительно газы продуцируются при брожении и гниении непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры толстой кишки. Небольшая часть газов диффундирует из крови.

Ключевые причины метеоризма у взрослых:

• алиментарные — избыток в рационе бобовых, капусты, газированных напитков, продуктов с лактозой, сорбитом, клетчаткой;
• ферментативная недостаточность — дефицит лактазы, недостаточность поджелудочной железы;
• дисбиоз кишечника;
• синдром раздражённого кишечника и другие функциональные расстройства;
• механические препятствия — спайки, опухоли, стенозы;
• нарушения моторики, в том числе при приёме некоторых препаратов.

Выбор лекарства зависит от того, какой механизм преобладает. Симптоматическая терапия не заменяет лечения основного заболевания, поэтому стойкий метеоризм требует врачебной диагностики.

¶Основные группы препаратов

¶Ветрогонные средства (карминативы)

Пеногасители на основе симетикона и диметикона снижают поверхностное натяжение газовых пузырьков, заставляя их сливаться и разрушаться; освободившийся газ частично всасывается или выводится естественным путём. Симетикон не всасывается в кровоток и не влияет на моторику, что делает его пригодным для длительного приёма и сочетания с другими средствами. Эффект развивается в течение нескольких часов после приёма.

¶Сорбенты

Активированный уголь, диоктаэдрический смектит и подобные вещества связывают газы и токсины в просвете кишки. Активированный уголь неселективен: он может снижать всасывание одновременно принимаемых лекарств, поэтому между приёмами выдерживают интервал не менее двух часов.

¶Прокинетики и спазмолитики

При нарушении моторики применяют препараты, ускоряющие продвижение содержимого (домперидон, тримебутин), и спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид), устраняющие спазм гладкой мускулатуры. Они уменьшают боль и распирание, но не действуют непосредственно на газ.

¶Ферментные препараты

При ферментативной недостаточности назначают панкреатические ферменты (амилаза, липаза, протеаза). При лактазной недостаточности используют препараты лактазы или исключают молочные продукты. Ферменты уменьшают количество непереваренного субстрата, доступного микрофлоре, и тем самым снижают газообразование.

¶Пробиотики и пребиотики

При дисбиозе применяют препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии, а также пребиотики (лактулозу, инулин). Их действие отсрочено и требует курсового приёма; лактулоза в начале терапии сама может усиливать газообразование.

¶Энтеросорбенты и растительные средства

В ряде случаев используют настои ромашки, фенхеля, укропа, мяты — они обладают спазмолитическим и мягким ветрогонным действием. Эффективность растительных средств ниже, чем у синтетических, но переносимость обычно хорошая.

¶Сравнение групп

¶Тактика применения у взрослых

При эпизодическом вздутии после погрешности в питании достаточно разового приёма пеногасителя и коррекции диеты. При функциональном метеоризме назначают курсовую терапию: пеногаситель плюс прокинетик или спазмолитик, при необходимости — ферменты и пробиотики. При подозрении на органическую патологию (опухоль, стеноз, воспалительное заболевание) симптоматические средства служат лишь дополнением к лечению основного процесса.

Немедикаментозные меры усиливают эффект лекарств: дробное питание, исключение газированных напитков и продуктов, провоцирующих брожение, отказ от жевательной резинки, тщательное пережёвывание пищи, физическая активность.

¶Ограничения и меры предосторожности

Симетикон и диметикон считаются одними из наиболее безопасных средств; нежелательные реакции редки. Активированный уголь противопоказан при кровотечениях из ЖКТ и несовместим с рядом лекарств из-за снижения их всасывания. Прокинетики требуют осторожности при сердечных аритмиях и заболеваниях печени. Пробиотики не следует применять при тяжёлом иммунодефиците и в остром периоде тяжёлых инфекций без консультации врача. Спазмолитики противопоказаны при глаукоме и аденоме предстательной железы (для холинолитических средств).

Метеоризм может быть симптомом опасных состояний — кишечной непроходимости, перитонита, инфаркта кишечника. При резкой боли, отсутствии стула и газов, повышении температуры, крови в кале самолечение недопустимо: требуется срочная медицинская помощь.

¶Немедикаментозные подходы

Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) доказанно уменьшает вздутие у части пациентов с синдромом раздражённого кишечника. Полезны регулярная физическая нагрузка, нормализация стула, отказ от курения и алкоголя. При аэрофагии помогает медленная еда, отказ от разговоров во время приёма пищи.