Лекарства от кишечной колики у взрослых¶

Кишечная колика — приступообразная схваткообразная боль в животе, обусловленная спастическим сокращением гладкой мускулатуры кишечника или нарушением его моторики. У взрослых она чаще выступает не самостоятельным заболеванием, а симптомом функциональных расстройств или органической патологии желудочно-кишечного тракта. Лечение направлено на устранение причины и купирование болевого приступа; препараты, снимающие спазм, называют спазмолитиками, а средства, нормализующие моторику и газообразование, — прокинетиками и ветрогонными.

¶Причины и механизм

Спазм гладкой мускулатуры кишечной стенки возникает при раздражении нервных окончаний и растяжении кишки газами или содержимым. Основные причины:

• функциональные расстройства — синдром раздражённого кишечника, дискинезия;
• избыточное газообразование (метеоризм) при погрешностях в питании;
• кишечные инфекции и пищевые отравления;
• воспалительные заболевания — гастроэнтерит, колит, болезнь Крона;
• механические препятствия — спайки, опухоли, кишечная непроходимость;
• гинекологическая и урологическая патология у женщин (например, при аднексите).

Механизм связан с гипертонусом гладких мышц и нарушением согласованной перистальтики. Именно поэтому основу симптоматической терапии составляют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру.

¶Основные группы препаратов

¶Спазмолитики

Спазмолитики — первая линия помощи при колике. Их делят на две подгруппы.

Нейротропные (м-холинолитики) блокируют передачу нервного импульса к мышце. К ним относятся гиосцина бутилбромид и препараты красавки. Они эффективны при спазмах, но могут вызывать сухость во рту, тахикардию, задержку мочеиспускания.

Миотропные действуют непосредственно на мышечную клетку, снижая тонус. Типичный представитель — дротаверин (Но-шпа и аналоги). Он применяется при спазмах гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей. К миотропным относят также мебеверин, который регулирует моторику и часто назначается при синдроме раздражённого кишечника.

¶Прокинетики и средства от метеоризма

При колике, связанной с застоем содержимого и газами, применяют прокинетики (например, тримебутин), нормализующие перистальтику, и ветрогонные средства на основе симетикона, снижающие поверхностное натяжение пузырьков газа и облегчающие их отхождение.

¶Антибактериальные и противовоспалительные средства

При инфекционной природе колики показаны кишечные антисептики и антибиотики, назначенные врачом. При воспалительных заболеваниях терапию подбирают индивидуально; самостоятельный приём таких препаратов недопустим.

¶Симптоматическая помощь

В момент приступа до осмотра врача допустимо принять спазмолитик в стандартной дозировке и обеспечить покой. Тепло на живот применяют с осторожностью: при подозрении на острый живот (аппендицит, непроходимость) оно противопоказано. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств могут «смазать» картину заболевания и затруднить диагностику, поэтому их используют ограниченно.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• боли, не стихающей после приёма спазмолитика;
• напряжении мышц живота, симптомах раздражения брюшины;
• крови в стуле, чёрном стуле, рвоте;
• высокой температуре, признаках обезвоживания;
• отсутствии стула и газов в сочетании с вздутием.

Эти признаки указывают на возможную хирургическую патологию, при которой лекарственная терапия откладывается до уточнения диагноза.

¶Немедикаментозные меры

Профилактика колик включает коррекцию питания: дробные приёмы пищи, ограничение грубой клетчатки, бобовых, газированных напитков, жирного и острого. Полезны достаточная физическая активность, нормализация стула, отказ от курения и избытка алкоголя. При синдроме раздражённого кишечника эффективны диета с низким содержанием fermentable-углеводов (FODMAP) и работа со стрессом, поскольку нервная регуляция напрямую влияет на моторику.

¶Особенности выбора препарата

Выбор средства определяется причиной колики. При функциональной боли достаточно спазмолитика; при метеоризме добавляют симетикон; при инфекции — этиотропную терапию. Дозировки у взрослых подбираются индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний: м-холинолитики осторожно применяют при глаукоме, аденоме предстательной железы, аритмиях. Беременным и кормящим женщинам большинство препаратов назначают только по решению врача.

¶Критика и ограничения самолечения

Бесконтрольный приём обезболивающих и спазмолитиков без установления причины способен привести к поздней диагностике опасных состояний. Ряд средств имеет противопоказания и побочные эффекты, а их сочетание с другими лекарствами требует учёта взаимодействий. Эффективность некоторых «народных» методов при колике не подтверждена клиническими исследованиями.