Лекарства от акне на лице¶

Акне (угревая сыпь, угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее преимущественно на участках с наибольшим количеством сальных желёз: лице, груди и спине. Основой патогенеза служит избыточная продукция кожного сала, нарушение его оттока из-за закупорки устьев волосяных фолликулов и размножение бактерий Cutibacterium acnes, что приводит к воспалению. Лечение акне подбирается индивидуально и зависит от тяжести, формы и локализации высыпаний; препараты делятся на наружные (местные) и системные (принимаемые внутрь).

¶Классификация препаратов

Средства от угрей различают по способу применения и механизму действия.

По способу применения:

• Наружные (топические) — наносятся непосредственно на кожу: гели, кремы, мази, лосьоны, растворы.
• Системные — таблетки, капсулы, инъекции, действующие на организм в целом.

По механизму действия выделяют:

• Кератолитики — устраняют закупорку фолликулов (салициловая кислота, азелаиновая кислота, ретиноиды).
• Себостатики — уменьшают выработку кожного сала (ретиноиды, гормональные средства).
• Противомикробные — подавляют рост бактерий (бензоилпероксид, антибиотики).
• Противовоспалительные — снижают воспаление (азелаиновая кислота, некоторые антибиотики).

¶Наружные препараты

¶Бензоилпероксид

Окислитель, уничтожающий Cutibacterium acnes и обладающий кератолитическим действием. Выпускается в концентрациях 2,5–10 %. Применяется при лёгкой и средней степени тяжести. Побочные эффекты: сухость, жжение, шелушение, повышенная чувствительность к солнцу.

¶Ретиноиды

Производные витамина А (адапален, третиноин, тазаротен, изотретиноин для наружного применения). Нормализуют процесс отшелушивания клеток, предотвращают закупорку пор, уменьшают воспаление. Третиноин и адапален требуют осторожности при инсоляции. Начало действия заметно через 4–8 недель.

¶Азелаиновая кислота

Обладает противомикробным, кератолитическим и противовоспалительным эффектом, уменьшает гиперпигментацию постакне. Обычно применяется в концентрации 15–20 %.

¶Салициловая кислота

Кератолитик, растворяющий роговые пробки. Используется в концентрациях 0,5–2 % в составе лосьонов и гелей. Эффективна при комедональных (не воспалительных) угрях.

¶Антибиотики для наружного применения

Клиндамицин, эритромицин, тетрациклин. Подавляют бактериальную флору и воспаление. Из-за риска устойчивости бактерий применяются ограниченно и часто в комбинации с бензоилпероксидом или ретиноидами.

¶Системные препараты

¶Пероральные антибиотики

Тетрациклины (доксициклин, миноциклин), макролиды. Назначаются при среднетяжёлых и тяжёлых формах, при неэффективности наружной терапии. Курс обычно составляет 6–12 недель. Длительное применение ограничено из-за резистентности и побочных эффектов.

¶Изотретиноин

Системный ретиноид, наиболее эффективное средство при тяжёлых, узловых и конглобатных формах акне. Уменьшает размер сальных желёз и выработку кожного сала. Обладает выраженными побочными эффектами: сухость кожи и слизистых, повышение уровня печёночных ферментов и липидов крови, тератогенное действие. Требует контроля анализов и строгой контрацепции у женщин детородного возраста.

¶Гормональные средства

Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным компонентом применяются у женщин при гормонозависимых формах акне. Спиронолактон (антагонист альдостерона) иногда используется вне инструкции как антиандрогенный препарат.

¶Принципы лечения

Выбор терапии зависит от степени тяжести:

Общие рекомендации включают регулярное мягкое очищение кожи, отказ от выдавливания элементов, использование некомедогенной косметики и фотозащиту. Эффект большинства препаратов проявляется не сразу, а через несколько недель, поэтому важен непрерывный курс.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при акне может привести к усилению воспаления, рубцеванию и формированию устойчивости бактерий к антибиотикам. Ряд препаратов (изотретиноин, гормональные средства) отпускается по рецепту и требует врачебного наблюдения. При отсутствии эффекта в течение 2–3 месяцев терапию пересматривает дерматолог.

¶См. также

• Акне
• Дерматология
• Ретиноиды
• Кожное сало