Лекарства для лечения алкогольной зависимости¶

Лекарственные средства для лечения алкоголизма — группа препаратов, применяемых в наркологии для купирования острой алкогольной интоксикации, устранения абстинентного синдрома, формирования отвращения к алкоголю, снижения патологического влечения и профилактики рецидивов. Алкоголизм (алкогольная зависимость) рассматривается как хроническое заболевание, поэтому медикаментозная терапия применяется в комплексе с психотерапией и социальной реабилитацией. Единого «лекарства от алкоголизма», полностью излечивающего болезнь одним курсом, не существует.

¶Общие принципы

Фармакотерапия подбирается индивидуально с учётом стадии зависимости, состояния печени, сердца, наличия сопутствующих заболеваний и мотивации пациента. Врач-нарколог определяет цель: снять интоксикацию, облегчить абстиненцию, подавить тягу или создать непереносимость спиртного. Самолечение опасно: многие препараты токсичны и несовместимы с алкоголем.

¶Купирование острой интоксикации и абстиненции

При тяжёлом опьянении и похмельно-абстинентном синдроме применяют инфузионную терапию и симптоматические средства:

• Детоксикация — растворы глюкозы, натрия хлорида, реополиглюкин, а также витамины группы B (тиамин, пиридоксин), витамин C, магния сульфат.
• Энтеросорбенты — активированный уголь, для связывания остатков алкоголя.
• Гепатопротекторы — для поддержки печени.
• Противосудорожные и седативные — диазепам и другие бензодиазепины для профилактики делирия и судорог.
• Нейролептики — галоперидол при выраженном возбуждении.

Эти меры не лечат зависимость, а лишь устраняют острые проявления.

¶Препараты, формирующие отвращение к алкоголю

¶Дисульфирам

Дисульфирам (тетурам) — классический препарат этой группы. Он блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении алкоголя в крови накапливается ацетальдегид — токсичный метаболит. Возникает тяжёлая реакция: покраснение кожи, тахикардия, падение давления, тошнота, рвота, страх смерти. Пациент, зная о такой реакции, воздерживается от спиртного. Применяется в таблетированной форме и в виде имплантов (подшивание). Требует трезвости перед началом и строгого врачебного контроля, поскольку реакция может быть опасной для жизни.

¶Цианамид

Цианамид действует сходно с дисульфирамом, но мягче и быстрее выводится. Используется в ряде стран как средство для выработки непереносимости алкоголя.

¶Препараты, снижающие влечение к алкоголю

¶Налтрексон

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Алкоголь вызывает выброс эндорфинов, дающих ощущение удовольствия; налтрексон блокирует этот эффект, поэтому выпивка перестаёт приносить «награду». Это снижает тягу и вероятность срыва. Выпускается в таблетках и в виде пролонгированных инъекций (раз в месяц). Одобрен для лечения алкогольной зависимости во многих странах.

¶Акампросат

Акампросат (кампирал) стабилизирует нейромедиаторную систему, уменьшая патологическое влечение и поддерживая трезвость. Применяется преимущественно в Европе.

¶Баклофен и топирамат

Баклофен (миорелаксант) и топирамат (противосудорожное средство) в ряде исследований показали способность уменьшать тягу и число запоев. Используются вне прямых показаний, по назначению врача.

¶Вспомогательная и поддерживающая терапия

• Антидепрессанты — при сопутствующей депрессии.
• Противотревожные средства — для стабилизации эмоционального фона.
• Витаминотерапия — восполнение дефицита B1 и других нутриентов.
• Гепатопротекторы — защита печени.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты эффективнее в сочетании с психотерапией (когнитивно-поведенческой, мотивационным интервьюированием), программами «12 шагов» и поддержкой близких. Без желания пациента и реабилитации даже сильные препараты дают ограниченный и кратковременный результат.

¶Ограничения и риски

Ни один препарат не гарантирует излечения. Дисульфирам опасен при нарушении инструкции и приёме алкоголя. Налтрексон требует трезвости перед началом. Все средства имеют противопоказания: болезни печени, беременность, эпилепсия, сердечная недостаточность. Назначать лечение должен только врач-нарколог; бесконтрольный приём недопустим.

¶Значение

Фармакотерапия — важный, но не единственный компонент лечения алкоголизма. Наиболее устойчивый результат даёт сочетание лекарств, психотерапии и социальной реабилитации, а ключевым фактором остаётся осознанное желание человека прекратить употребление.