Лекарства для быстрого засыпания ночью¶

Лекарственные средства для быстрого засыпания — группа препаратов, применяемых для облегчения наступления сна при затруднённом засыпании (пресомнические расстройства). К ним относятся как безрецептурные средства на основе антигистаминных компонентов и растительного сырья, так и рецептурные снотворные (гипнотики) разных фармакологических классов. Выбор препарата зависит от причины бессонницы, её длительности и сопутствующих заболеваний; самостоятельное применение сильнодействующих снотворных без назначения врача недопустимо.

¶Общие сведения

Затруднённое засыпание — наиболее частая жалоба при инсомнии. В Международной классификации расстройств сна выделяют пресомническую, интрасомническую и постсомническую формы нарушений. Препараты, ускоряющие засыпание, воздействуют на механизмы торможения в центральной нервной системе: усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного медиатора мозга, блокируют гистаминовые рецепторы или влияют на мелатониновые рецепторы.

Скорость наступления эффекта определяется периодом полувыведения и скоростью всасывания. Для быстрого засыпания важны препараты с коротким латентным периодом действия, не вызывающие выраженной дневной сонливости.

¶Классификация

¶Безрецептурные средства

• Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, доксиламин). Их седативный эффект обусловлен проникновением через гематоэнцефалический барьер и блокадой H1-рецепторов в мозге. Назначаются при эпизодической бессоннице; при длительном приёме развивается толерантность.
• Мелатонин — синтетический аналог гормона шишковидной железы, регулирующего циркадные ритмы. Эффективен при нарушениях засыпания, связанных со сменой часовых поясов и сменным графиком работы.
• Растительные и комбинированные средства на основе валерианы, пустырника, пассифлоры, мелиссы. Действуют мягко, эффект нарастает при курсовом приёме.

¶Рецептурные препараты

• Бензодиазепины (нитразепам, темазепам) и их аналоги (зопиклон, золпидем) — классические гипнотики, усиливают ГАМК-ергическое торможение. Обладают риском зависимости.
• Агонисты мелатониновых рецепторов (рамелтеон) — применяются при хронической инсомнии у взрослых.
• Антидепрессанты с седативным действием (миртазапин, тразодон, амитриптилин в малых дозах) — при бессоннице на фоне депрессии и тревоги.
• Антагонисты орексиновых рецепторов (суворексант) — блокируют систему бодрствования, применяются при длительной бессоннице.

¶Механизмы действия

Основные мишени гипнотиков:

¶Применение и правила приёма

При эпизодическом нарушении засыпания начинают с немедикаментозных мер: соблюдения гигиены сна, ограничения экранов перед сном, отказа от кофеина во второй половине дня. Если это не помогает, применяют безрецептурные средства коротким курсом.

Рецептурные препараты назначает врач, обычно на срок не более 2–4 недель, чтобы избежать привыкания. Приём осуществляется за 15–30 минут до сна. Не рекомендуется сочетать снотворные с алкоголем, поскольку это усиливает угнетение центральной нервной системы.

¶Побочные эффекты и риски

• Дневная сонливость, снижение концентрации внимания и скорости реакций.
• Толерантность и синдром отмены при длительном приёме бензодиазепинов.
• Риск зависимости, особенно у Z-препаратов и бензодиазепинов.
• Парадоксальные реакции (возбуждение, ночные кошмары) у отдельных пациентов.
• Взаимодействие с другими седативными средствами, опиоидами, алкоголем.

У пожилых людей повышается риск падений и спутанности сознания, поэтому дозы подбираются индивидуально.

¶Особые группы

Беременным и кормящим женщинам большинство гипнотиков противопоказано; допускается ограниченное применение некоторых антигистаминных средств по назначению врача. Детям снотворные назначают крайне редко, предпочитая коррекцию режима и поведенческие методы. При апноэ сна седативные препараты могут усугубить дыхательные нарушения.

¶Альтернативные подходы

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) считается методом первой линии при хронической инсомнии и по эффективности не уступает медикаментозному лечению в долгосрочной перспективе. Дополнительно применяют релаксационные техники, ограничение времени в постели, контроль стимулов.

¶Правовой статус

В Российской Федерации часть гипнотиков (например, содержащие сильнодействующие вещества) подлежит предметно-количественному учёту и отпускается строго по рецепту. Самовольное приобретение и приём таких препаратов без назначения врача опасны для здоровья и могут преследоваться по закону.