Лечение защемления седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, компрессионная невропатия седалищного нерва) — патологическое состояние, при котором крупнейший нерв человеческого тела сдавливается окружающими тканями, что вызывает боль, жжение, онемение и слабость по ходу нерва — от поясницы через ягодицу по задней поверхности бедра и голени до стопы. Лечение чаще всего комплексное и включает как медикаментозные средства, так и немедикаментозные методы; подбор препаратов зависит от причины компрессии и интенсивности болевого синдрома.

¶Причины и механизм

Седалищный нерв формируется из корешков спинномозговых нервов L4–S3 и выходит из малого таза через грушевидное отверстие. Компрессия возможна на любом участке его хода. Наиболее частые причины:

• грыжа или протрузия межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела;
• спондилолистез, остеофиты, стеноз позвоночного канала;
• синдром грушевидной мышцы (мышечно-тоническая компрессия);
• травмы таза и ягодичной области;
• объёмные образования малого таза, реже — инфекционные и аутоиммунные процессы.

При сдавлении нерва нарушается проведение импульса и развивается асептическое воспаление нервного ствола, что и формирует болевой синдром.

¶Группы лекарственных средств

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Основная группа для купирования боли и воспаления. Применяются коротким курсом, поскольку при длительном приёме возрастает риск гастропатии, нефро- и гепатотоксичности. Используются неселективные НПВП (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб). Формы: таблетки, растворы для инъекций, ректальные свечи, местные гели и мази.

¶Анальгетики и комбинированные препараты

При умеренной боли применяют парацетамол, а также комбинации с кофеином или миорелаксантами. Опиоидные анальгетики (трамадол) используются ограниченно, при неэффективности НПВП и под контролем врача.

¶Миорелаксанты

При мышечно-тоническом компоненте назначают толперизон, тизанидин, баклофен. Они снижают патологическое напряжение мышц, уменьшая тем самым компрессию нерва.

¶Витамины группы B

Комплексы B1, B6, B12 (бенфотиамин, пиридоксин, цианокобаламин) применяются как вспомогательное средство для поддержки обменных процессов в нервной ткани. Доказательная база их эффективности при ишиасе ограничена.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном болевом синдроме выполняются эпидуральные блокады с глюкокортикоидами (бетаметазон, дексаметазон) в сочетании с местными анестетиками. Это даёт быстрый, но временный эффект и требует врачебной квалификации.

¶Прочие средства

При нейропатическом компоненте боли применяют габапентин и прегабалин, иногда — антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин). При сопутствующем отёке возможны мочегонные, при сосудистом компоненте — препараты, улучшающие микроциркуляцию.

¶Немедикаментозные методы

Лекарства обычно сочетают с физиотерапией и лечебной физкультурой:

• физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ;
• массаж и мануальная терапия — только при отсутствии противопоказаний;
• лечебная гимнастика — упражнения на растяжение и укрепление мышц спины и ягодиц;
• рефлексотерапия, гирудотерапия (методы с ограниченной доказательной базой).

При стойкой компрессии, вызванной грыжей диска или стенозом канала, может потребоваться хирургическое вмешательство — микродискэктомия, декомпрессия корешка.

¶Тактика применения

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при ишиасе недопустимо: схожие симптомы встречаются при опухолях, инфекциях и сосудистых заболеваниях. НПВП противопоказаны при язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, в период беременности. Глюкокортикоидные блокады не выполняются при инфекционных процессах и нарушениях свёртываемости. При появлении симптомов «конского хвоста» — нарушений мочеиспускания, дефекации, нарастающей слабости в ноге — требуется экстренная медицинская помощь.

¶Прогноз

В большинстве случаев при адекватной терапии боль регрессирует в течение 4–8 недель. Рецидивы связаны с сохранением причины компрессии, поэтому ключевое значение имеют коррекция двигательного стереотипа, снижение массы тела и регулярная физическая активность.