Лечение воспаления суставов препаратами¶

Лечение воспаления суставов препаратами — комплекс медикаментозных методов, направленных на подавление воспалительного процесса в суставах, устранение боли и отёка, а также на сохранение или восстановление их функции. Применяется при артритах различного происхождения, артрозах с реактивным синовитом, системных заболеваниях соединительной ткани и ряде других состояний. Терапия всегда подбирается индивидуально врачом (ревматологом, ортопедом-травматологом) с учётом причины воспаления, стадии процесса и сопутствующих заболеваний.

¶Общие принципы

Воспаление сустава (артрит) — это реакция синовиальной оболочки и окружающих тканей на повреждение, инфекцию или аутоиммунный процесс. Медикаментозное лечение решает несколько задач:

• купирование боли и воспаления (симптоматическая терапия);
• воздействие на причину (антибиотики при инфекции, базисные препараты при аутоиммунных болезнях);
• предотвращение разрушения хряща и деформации сустава;
• восстановление подвижности.

Препараты делят на несколько групп по механизму действия и скорости наступления эффекта. Быстродействующие средства снимают симптомы, но не влияют на течение болезни; базисные препараты действуют медленно, но способны изменить её прогноз.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для симптоматического лечения. Угнетают фермент циклооксигеназу (ЦОГ), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Неселективные НПВС: диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин. Действуют на обе изоформы ЦОГ, но чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели и мази для местного применения. При выраженном синовите нередко начинают с внутримышечных инъекций, затем переходят на таблетированные формы. Длительный приём без контроля недопустим из-за риска гастропатии, поражения почек и повышения давления.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства, применяемые при тяжёлом течении артрита, когда НПВС недостаточны.

• Системные формы: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон — внутрь или внутривенно при системных заболеваниях.
• Внутрисуставные инъекции: бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон. Дают быстрый местный эффект, но число введений в один сустав ограничено (обычно не более 3–4 раз в год) из-за риска повреждения хряща и присоединения инфекции.

Гормоны не устраняют причину болезни, поэтому используются как средство «скорой помощи» или в комплексе с базисной терапией.

¶Базисные противовоспалительные препараты

Назначаются при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и других аутоиммунных поражениях. Действуют медленно — эффект развивается через 1–3 месяца.

• Метотрексат — «золотой стандарт» базисной терапии ревматоидного артрита.
• Лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин — применяются при различных формах артритов.
• Биологические препараты (генно-инженерные): ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт), анти-В-клеточные средства (ритуксимаб), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб). Требуют регулярного контроля и обследования на инфекции перед началом.

Эти средства способны замедлить разрушение суставов, но нуждаются в постоянном лабораторном мониторинге.

¶Антибактериальные и противовирусные средства

Применяются при инфекционных (септических) артритах, вызванных бактериями, и при реактивных артритах, связанных с перенесённой инфекцией. Антибиотики подбирают после определения возбудителя; при септическом артрите требуется срочное внутривенное введение и дренирование сустава. Самолечение недопустимо.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Анальгетики (парацетамол) — при боли, когда НПВС противопоказаны.
• Миорелаксанты — при мышечном напряжении вокруг сустава.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — применяются при остеоартрозе; доказательная база их эффективности ограничена.
• Витамины и микроэлементы (кальций, витамин D) — как поддержка костной ткани.
• Местные средства: гели с НПВС, согревающие мази, компрессы с димексидом.

¶Немедикаментозное дополнение

Медикаменты обычно сочетают с физиотерапией (магнитотерапия, лазер, ультразвук), лечебной физкультурой, ортезами для разгрузки сустава и коррекцией массы тела. При далеко зашедшем разрушении сустава обсуждается эндопротезирование.

¶Меры предосторожности

• Любые препараты назначает врач: одинаковые симптомы могут иметь разную природу.
• НПВС несовместимы с приёмом натощак и требуют защиты желудка при длительном курсе.
• Глюкокортикоиды нельзя отменять резко.
• Базисные и биологические препараты требуют контроля анализов крови и печени.
• При беременности, язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности выбор средств ограничен.

Своевременное обращение к врачу и точное соблюдение схемы приёма существенно повышают шансы на сохранение функции суставов.