Лечение цистита у женщин¶

Цистит у женщин — воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, преимущественно инфекционной природы, которое в силу анатомических особенностей женского организма встречается значительно чаще, чем у мужчин. Характеризуется учащённым болезненным мочеиспусканием, императивными позывами, дискомфортом или болью в области малого таза. Быстрое и эффективное купирование симптомов достигается сочетанием этиотропной (противомикробной) терапии, симптоматических средств и соблюдения питьевого режима; при этом ключевое условие успеха — точная диагностика и отсутствие самолечения антибиотиками без назначения врача.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Основной возбудитель острого неосложнённого цистита — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится, по разным оценкам, 70–95 % случаев. Реже выявляются Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, а также Pseudomonas aeruginosa при осложнённых формах.

Женская уретра короткая (около 3–4 см) и широкая, расположена близко к влагалищу и анусу, что облегчает восходящее проникновение микрофлоры в мочевой пузырь. Дополнительные факторы риска:

• половая активность (в том числе смена партнёра);
• использование спермицидов и диафрагм;
• беременность и менопауза (изменение гормонального фона и микрофлоры);
• снижение иммунитета, переохлаждение, стресс;
• недостаточное потребление жидкости и редкое мочеиспускание;
• сахарный диабет, аномалии мочевыводящих путей;
• катетеризация и инструментальные вмешательства.

¶Симптомы острого цистита

Типичная клиническая картина развивается в течение нескольких часов или суток:

• частое (иногда каждые 10–15 минут) мочеиспускание малыми порциями;
• резь, жжение, боль в конце мочеиспускания;
• императивные (внезапные неудержимые) позывы;
• тяжесть или боль над лобком;
• мутная моча, иногда с примесью крови (гематурия);
• субфебрильная температура без признаков интоксикации.

Повышение температуры выше 38 °C, озноб, боли в пояснице и тошнота указывают на возможное вовлечение почек (пиелонефрит) и требуют немедленного обращения к врачу.

¶Принципы быстрого и эффективного лечения

Эффективность терапии определяется скоростью устранения возбудителя и облегчения симптомов. Оптимальный алгоритм включает несколько направлений.

¶Антибактериальная терапия

Основа лечения — антибиотики, назначаемые врачом. При неосложнённом цистите применяются короткие курсы (3–7 дней) препаратов, создающих высокую концентрацию в моче:

• фосфомицин (однократный приём);
• нитрофурантоин (5 дней);
• триметоприм/сульфаметоксазол (3 дня);
• фторхинолоны (резервные, при устойчивости флоры).

Симптомы обычно стихают в течение 24–48 часов после начала приёма, однако курс необходимо завершить полностью для предотвращения рецидива и формирования резистентности.

¶Симптоматические средства

Для быстрого облегчения боли и жжения применяются:

• спазмолитики и анальгетики;
• растительные уроантисептики (экстракты клюквы, толокнянки, брусники);
• фитопрепараты комбинированного действия.

Эти средства не заменяют антибиотик, но ускоряют субъективное улучшение.

¶Питьевой режим и поведенческие меры

Обильное питьё (до 2–2,5 л жидкости в сутки) способствует механическому вымыванию бактерий. Рекомендуется исключить алкоголь, кофе, острые и раздражающие блюда. Тепло на область над лобком (сухое тепло) уменьшает спазм, но горячие ванны при остром воспалении не показаны.

¶Диагностика

Для постановки диагноза достаточно:

• общего анализа мочи (лейкоцитурия, бактериурия, иногда эритроциты);
• посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам (при рецидивах, осложнениях, беременности);
• УЗИ почек и мочевого пузыря при подозрении на аномалии или пиелонефрит.

Дифференциальный диагноз проводят с уретритом, вагинитом, интерстициальным циститом, мочекаменной болезнью и опухолями.

¶Профилактика рецидивов

Рецидивирующий цистит (два и более эпизода за полгода) требует углублённого обследования. Профилактические меры:

• достаточное потребление жидкости;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря, в том числе после полового акта;
• гигиена половых органов без агрессивных средств;
• отказ от спермицидных контрацептивов при склонности к циститу;
• при менопаузе — местная эстроген-заместительная терапия по назначению врача;
• в отдельных случаях — длительная низкодозная антимикробная профилактика.

¶Заблуждения и риски самолечения

Распространённое мнение о том, что цистит «пройдёт сам» или что достаточно фитопрепаратов, приводит к хронизации процесса и восходящей инфекции почек. Бесконтрольный приём антибиотиков без назначения врача способствует росту антибиотикорезистентности и может маскировать более серьёзные заболевания. Беременным, детям, пациентам с сахарным диабетом и иммунодефицитом самолечение категорически противопоказано.

Наиболее быстрое облегчение достигается при раннем обращении к врачу, подтверждении диагноза и начале адекватной антибактериальной терапии в сочетании с обильным питьём и симптоматическими средствами.