Лечение сухого кашля у детей трёх лет¶

Сухой кашель у детей трёх лет — это рефлекторный защитный акт, при котором воздух выталкивается из дыхательных путей без отделения мокроты. В педиатрии такой кашель называют непродуктивным. Он возникает при раздражении кашлевых рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, не сопровождается отхождением слизи и часто бывает навязчивым, болезненным и нарушающим сон ребёнка. Лечение направлено не на подавление кашля как такового, а на устранение его причины и облегчение состояния.

¶Причины

У детей трёх лет сухой кашель чаще всего имеет инфекционное происхождение. Среди типичных причин:

• острые респираторные вирусные инфекции в начальной стадии, когда мокрота ещё не образовалась;
• ларингит и трахеит с сухим «лающим» кашлем;
• фарингит с раздражением задней стенки глотки;
• коклюш и паракоклюш, для которых характерны приступообразные спазматические эпизоды;
• аллергические реакции, в том числе на пыль, шерсть животных, пыльцу;
• сухой и перегретый воздух в помещении;
• инородное тело в дыхательных путях;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает глотку;
• приём некоторых лекарств.

Разграничение причин имеет решающее значение, поскольку терапия при инфекции, аллергии и рефлюксе принципиально различается.

¶Общие принципы лечения

Главное правило — не подавлять кашель, не выяснив его причину. Кашель выполняет защитную функцию, и его искусственное угнетение при наличии мокроты или инородного тела может быть опасным. Основные направления терапии:

1. Устранение причины (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое лечение по показаниям).
2. Создание комфортных условий дыхания: прохладный влажный воздух, обильное питьё, возвышенное положение головы во время сна.
3. Симптоматическая помощь: смягчение раздражения, облегчение отхождения мокроты при её появлении.
4. Наблюдение за состоянием и своевременное обращение к врачу при ухудшении.

¶Условия в помещении

Значительная часть случаев сухого кашля у детей этого возраста связана с микроклиматом. Оптимальны температура воздуха около 18–22 °C и относительная влажность 40–60 %. Сухой воздух пересушивает слизистую, усиливает раздражение и удлиняет период болезни. Используются увлажнители, проветривание, влажная уборка. Ребёнку полезно частое дробное питьё — тёплая вода, компот, морс, чай. Это увлажняет слизистую и разжижает секрет.

¶Препараты

Медикаменты для детей трёх лет назначает только врач. Самостоятельный выбор средств недопустим, поскольку дозировки и ограничения по возрасту строго регламентированы. Условно препараты делят на несколько групп.

¶Противокашлевые средства центрального действия

Применяются при сухом навязчивом кашле, который истощает ребёнка и лишает сна, при отсутствии мокроты. К ним относятся препараты на основе бутамирата, окселадина, глауцина. Они угнетают кашлевой центр в головной мозг. Их нельзя сочетать с отхаркивающими средствами, так как застой образующейся мокроты опасен. Для детей трёх лет большинство таких препаратов либо противопоказаны, либо применяются строго по назначению врача.

¶Отхаркивающие и муколитические средства

При переходе кашля во влажный используются средства, разжижающие мокроту и облегчающие её выведение. К ним относятся амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, а также растительные препараты (термопсис, алтей, солодка, подорожник). Амброксол в сиропе разрешён с раннего возраста в соответствующих дозировках. Муколитики не следует давать одновременно с противокашлевыми препаратами.

¶Противовоспалительные и местные средства

При ларингите и фарингите применяются местные антисептики, полоскания (для детей трёх лет — осторожно, часто заменяются орошением), ингаляции с физиологическим раствором. Жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена используются при повышении температуры.

¶Антигистаминные препараты

При аллергической природе кашля назначаются антигистаминные средства, разрешённые в этом возрасте, и устраняется контакт с аллергеном.

¶Антибиотики

Применяются исключительно при подтверждённой бактериальной инфекции по назначению врача. При вирусных инфекциях они бесполезны и вредны.

¶Ингаляции и вспомогательные меры

Ингаляции с физиологическим раствором или щелочной минеральной водой увлажняют дыхательные пути и смягчают раздражение. Паровые ингаляции над горячей водой для детей трёх лет опасны из-за риска ожога и не рекомендуются. Полезны дренажный массаж, вибрационный массаж грудной клетки при появлении мокроты. Массаж и гимнастика способствуют отхождению секрета.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• кашле с одышкой, свистящим или шумным дыханием;
• посинении губ, бледности, втяжении межрёберных промежутков;
• высокой температуре, не снижающейся жаропонижающими;
• приступообразном кашле с рвотой или потерей сознания;
• подозрении на инородное тело;
• длительности кашля более двух-трёх недель;
• откашливании крови.

Эти признаки могут указывать на пневмонию, коклюш, бронхиальную обструкцию или аспирацию инородного тела.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают вакцинация согласно национальному календарю, в том числе против коклюша, поддержание влажности воздуха, ограничение контакта с больными в период эпидемий, закаливание, своевременное лечение аллергических заболеваний. Важно не заниматься самолечением и не давать ребёнку препараты «по совету», поскольку неправильная тактика способна утяжелить течение болезни.