Лечение стоматита: препараты и подходы¶

Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёчностью, болезненностью, единичными или множественными язвами, эрозиями, налётом. Термин объединяет группу состояний различной этиологии: инфекционных, травматических, аллергических, аутоиммунных. Поскольку причины стоматита неоднородны, единого универсального препарата не существует — выбор лекарственных средств определяется формой, возбудителем и тяжестью процесса. Лечение включает местную терапию (антисептики, анестетики, противовоспалительные и регенерирующие средства) и, при необходимости, системные препараты (противовирусные, противогрибковые, антибактериальные, антигистаминные, иммуномодулирующие).

¶Классификация и выбор тактики

Различают несколько основных форм:

• Афтозный стоматит — рецидивирующие болезненные афты (язвы) округлой формы с гиперемированным венчиком; часто связан с иммунными нарушениями, дефицитом витаминов, стрессом.
• Герпетический (вирусный) — вызван вирусом простого герпеса, сопровождается множественными мелкими пузырьками, повышением температуры, увеличением лимфоузлов.
• Кандидозный (грибковый) — развивается при размножении грибов рода Candida, проявляется творожистым налётом.
• Бактериальный — следствие бактериальной инфекции, нередко вторичный.
• Травматический — возникает при механическом, термическом или химическом повреждении.
• Аллергический — реакция на пищевые, лекарственные или иные аллергены.

Тактика лечения строится на устранении причины: санации полости рта, отмене раздражителя, коррекции основного заболевания.

¶Местные антисептики и противомикробные средства

Базовый компонент терапии — обработка полости рта для подавления микрофлоры и профилактики вторичного инфицирования.

Полоскания проводят 3–4 раза в день после еды. Спиртовые растворы у детей и при выраженном воспалении не применяют из-за раздражающего действия.

¶Обезболивающие и противовоспалительные средства

Для уменьшения боли перед приёмом пищи используют местные анестетики: растворы лидокаина, бензокаина, гель с лидокаином. Комбинированные препараты сочетают анестетик и антисептик. При выраженном воспалении применяют нестероидные противовоспалительные средства местно (например, гель с диклофенаком) или системно. При тяжёлых аутоиммунных формах врач может назначить глюкокортикостероиды местно.

¶Противовирусная терапия

При герпетическом стоматите показаны противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. При лёгком течении достаточно местных форм (мази, гели с ацикловиром); при тяжёлом — таблетки внутрь по схеме, назначенной врачом. Раннее начало терапии (в первые 48–72 часа) сокращает длительность заболевания.

¶Противогрибковые средства

При кандидозном стоматите применяют противогрибковые препараты: нистатин, флуконазол, клотримазол, миконазол. Формы — таблетки для рассасывания, гели, растворы для обработки. Одновременно корректируют факторы риска: сахарный диабет, приём антибиотиков и глюкокортикоидов, ношение протезов.

¶Антибактериальные препараты

Системные антибиотики при стоматите назначают ограниченно — только при подтверждённой бактериальной природе или тяжёлом течении с риском осложнений. Чаще используют местные антибактериальные средства. Бесконтрольный приём антибиотиков способствует дисбактериозу и кандидозу.

¶Регенерирующие и кератопластические средства

После стихания острого воспаления применяют препараты, ускоряющие заживление: масло облепихи и шиповника, витамин A (ретинол), витамин E, солкосерил, актовегин в виде геля, метилурацил. Они стимулируют эпителизацию и снижают риск рубцевания.

¶Системное и вспомогательное лечение

При рецидивирующем афтозном стоматите применяют иммуномодуляторы, витамины группы B, C, фолиевую кислоту, препараты железа и цинка при их дефиците. Антигистаминные средства показаны при аллергической форме. Важна коррекция сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной и иммунной систем.

¶Общие рекомендации и профилактика

• Исключение острой, горячей, кислой и грубой пищи на период обострения.
• Тщательная гигиена полости рта мягкой щёткой, регулярная санация.
• Обильное питьё, щадящая диета.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Своевременное лечение зубов и протезов.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгких травматических формах. Консультация стоматолога или терапевта необходима, если язвы не заживают более 10–14 дней, сопровождаются высокой температурой, увеличением лимфоузлов, множественным поражением, частыми рецидивами. Длительно не заживающие язвы требуют исключения онкологической патологии. Детям, беременным и пациентам с хроническими заболеваниями препараты подбирает врач.