Лечение слезотечения у взрослых препаратами¶

Слезотечение (эпифора) — это избыточное выделение слёзной жидкости, выходящее за пределы нормального увлажнения глазной поверхности и проявляющееся стеканием слёз по щекам. У взрослых оно может быть физиологическим (реакция на холод, ветер, яркий свет, эмоции) либо патологическим, связанным с нарушением оттока слёз по слёзоотводящим путям или с повышенной продукцией слёзной железы. Медикаментозное лечение направлено либо на уменьшение секреции слёз, либо на устранение воспаления и сопутствующих симптомов, но в большинстве случаев препараты дополняют хирургические и инструментальные методы, а не заменяют их.

¶Причины и механизмы

Различают две принципиально разные группы причин, от которых зависит выбор терапии.

¶Нарушение оттока (ретенционное слезотечение)

Слёзы вырабатываются в норме, но не попадают в носослёзный проток. Причины:

• сужение или заращение слёзных точек и канальцев;
• дакриоцистит — воспаление слёзного мешка;
• стеноз носослёзного протока;
• смещение век (выворот, заворот), при котором слёзная точка не контактирует с глазом;
• новообразования и рубцы в области слёзоотводящих путей.

При этой форме капли и мази малоэффективны: они не восстанавливают проходимость путей.

¶Повышенная продукция слёз (гиперсекреторное слезотечение)

Слёзная железа выделяет больше жидкости из-за раздражения. Причины:

• воспаление роговицы, конъюнктивы, блефарит, кератит;
• инородное тело, травма, ожог;
• аллергические реакции;
• синдром сухого глаза — парадоксально, но именно сухость роговицы рефлекторно усиливает слёзоотделение;
• трихиаз (неправильный рост ресниц);
• глаукома, увеит.

Здесь медикаменты могут быть основным методом.

¶Препараты, уменьшающие слезотечение

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

При синдроме сухого глаза именно увлажнение снижает рефлекторное слезотечение. Применяют растворы на основе:

• гиалуроновой кислоты;
• карбоксиметилцеллюлозы;
• поливинилового спирта;
• декспантенола.

Выпускаются в виде капель, гелей и мазей. Гели и мази задерживаются дольше, их закладывают на ночь. Препараты без консервантов предпочтительны при частом применении.

¶Противовоспалительные средства

При блефарите, конъюнктивите, кератите назначают:

• нестероидные противовоспалительные капли (диклофенак, индометацин);
• глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон) — коротким курсом и под контролем офтальмолога, поскольку они повышают внутриглазное давление и замедляют заживление;
• антибиотики и антисептики при бактериальной инфекции (тобрамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин);
• противовирусные при герпетическом поражении.

¶Антигистаминные препараты

При аллергическом слезотечении используют местные антигистаминные (азеластин, олопатадин) и стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия). Системные антигистаминные (лоратадин, цетиризин) применяют при выраженной общей аллергии.

¶Средства, снижающие секрецию слёз

К препаратам, непосредственно уменьшающим продукцию слёзной жидкости, относят:

• ботулинический токсин типа A — вводится в слёзную железу при тяжёлом гиперсекреторном слезотечении; эффект временный, от нескольких месяцев;
• некоторые холинолитики применяются ограниченно из-за системных побочных эффектов.

Эти методы требуют участия специалиста и не являются средствами первого выбора.

¶Симптоматическая терапия

Дополнительно применяют:

• сосудосуживающие капли (нафазолин, тетризолин) — кратковременно уменьшают отёк и слезотечение, но при длительном использовании вызывают привыкание и усиление симптомов;
• кератопластики и стимуляторы регенерации (депротеинизированный диализат крови, ретинол) — при повреждении роговицы;
• массаж слёзного мешка — при дакриоцистите новорождённых, у взрослых ограниченно.

¶Когда препараты не помогают

Если слезотечение вызвано непроходимостью слёзоотводящих путей, консервативное лечение малоэффективно. Применяют:

• зондирование и промывание слёзных путей;
• бужирование;
• дакриоцисториностомию — хирургическое создание соустья между слёзным мешком и полостью носа;
• лазерную коррекцию стеноза;
• пластику век при их неправильном положении.

¶Принципы выбора терапии

¶Меры предосторожности

• Любые капли назначает офтальмолог после осмотра; самолечение опасно.
• Сосудосуживающие средства не применяют дольше нескольких дней.
• Глюкокортикостероиды противопоказаны при вирусных и гнойных процессах без прикрытия антибиотиками.
• При стойком слезотечении, боли, покраснении, снижении зрения требуется немедленная консультация врача.
• Важно учитывать сопутствующие заболевания: глаукому, сахарный диабет, беременность.

Диагностика включает пробу Ширмера (оценка продукции слёз), пробу с красителем для проверки проходимости путей, биомикроскопию, при необходимости — дакриоцистографию. Только установив механизм эпифоры, можно подобрать адекватное лечение.