Лечение сифилиса антибактериальными препаратами¶

Сифилис — хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое передаётся преимущественно половым путём и без лечения прогрессирует, поражая кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Основу терапии заболевания составляют антибактериальные препараты, главным образом пенициллинового ряда, применяемые в форме инъекций и — в отдельных случаях — таблеток. Выбор конкретного лекарства, его формы и дозировки определяется стадией болезни, наличием сопутствующих патологий и переносимостью препаратов пациентом.

¶Общие принципы лечения

Терапия сифилиса строится на нескольких базовых положениях:

• Возбудитель сохраняет высокую чувствительность к пенициллинам, поэтому они остаются препаратами первого выбора на всех стадиях.
• Лечение должно быть непрерывным и достаточным по длительности, чтобы обеспечить постоянную терапевтическую концентрацию антибиотика в крови и тканях.
• Самолечение и прерывание курса приводят к формированию скрытых форм и поздних осложнений.
• Обязательному обследованию и лечению подлежат половые партнёры и близкие контакты пациента.

Длительность курса варьируется от нескольких недель при ранних формах до нескольких месяцев при позднем и нейросифилисе.

¶Препараты первого выбора

Основным средством лечения остаётся бензилпенициллин и его пролонгированные формы. В клинической практике применяются:

• Бензилпенициллина натриевая соль — водорастворимая форма для внутримышечных или внутривенных инъекций каждые 4–6 часов; используется при нейросифилисе и у беременных.
• Бензилпенициллина новокаиновая соль — вводится внутримышечно 1–2 раза в сутки.
• Бензатина бензилпенициллин (зарубежное название — пенициллин G бензатиновый) — пролонгированный препарат, инъекции которого выполняются один раз в неделю; применяется при ранних формах.

Именно инъекционные формы обеспечивают наиболее надёжное проникновение препарата в ткани и спинномозговую жидкость.

¶Таблетированные препараты

Пероральные антибиотики применяются при сифилисе ограниченно. Основные причины — необходимость строгого соблюдения режима приёма и меньшая, по сравнению с инъекциями, предсказуемость концентрации препарата в крови.

¶Доксициклин

Доксициклин — антибиотик группы тетрациклинов, назначаемый в таблетках по 100 мг два раза в сутки. Он используется как альтернатива пенициллину при:

• аллергии на пенициллины;
• ранних формах сифилиса (первичном, вторичном и раннем скрытом);
• невозможности проведения инъекционной терапии.

Курс при раннем сифилисе обычно составляет 14 дней, при поздних формах — до 28 дней. Препарат не применяется у беременных и детей младшего возраста.

¶Тетрациклин

Тетрациклин в таблетках по 500 мг четыре раза в сутки — более старый препарат той же группы. Он уступает доксициклину по удобству приёма и переносимости, но сохраняет значение как резервное средство.

¶Эритромицин и другие макролиды

Эритромицин применяется в основном при непереносимости тетрациклинов, в том числе у беременных, которым противопоказан доксициклин. Однако макролиды менее эффективны, и при их использовании у беременных требуется последующее лечение ребёнка пенициллином.

¶Азитромицин

Азитромицин рассматривался как перспективный препарат благодаря однократному или короткому курсу приёма, однако в ряде регионов зафиксированы штаммы бледной трепонемы с устойчивостью к макролидам. По этой причине он не входит в число средств первого выбора.

¶Схема выбора препарата

¶Ограничения и контроль эффективности

Таблетированное лечение требует от пациента дисциплины: пропуск приёма снижает концентрацию препарата и повышает риск неудачи. Кроме того, часть пероральных средств хуже проникает в спинномозговую жидкость, поэтому при подозрении на поражение нервной системы их не используют.

Контроль излеченности проводится с помощью серологических реакций (например, реакции Вассермана, ИФА, РПГА) через определённые интервалы после окончания курса — от 3 до 12 месяцев и более в зависимости от стадии. Стойкое снижение титров антител свидетельствует об успешном лечении.

¶Профилактика и особые указания

Антибиотики в таблетках применяются и для профилактического лечения контактных лиц в первые недели после предполагаемого заражения. Любые препараты назначаются только врачом-дерматовенерологом после подтверждения диагноза лабораторными методами; самостоятельный приём антибиотиков искажает результаты анализов и способствует переходу болезни в скрытую форму.