Лечение розового лишая у человека¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, питириаз розовый) — острое воспалительное заболевание кожи, относящееся к группе папулосквамозных дерматозов. Характеризуется появлением материнской бляшки и последующим распространением множественных розовых пятен с шелушением по линиям натяжения кожи. Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению в течение 6–8 недель и в большинстве случаев не требует системной терапии. Наружное лечение, включая применение мазей, направлено главным образом на уменьшение зуда, воспаления и дискомфорта.

¶Общая характеристика заболевания

Розовый лишай впервые описан французским дерматологом Камилем Жибером в 1860 году. Заболевание встречается повсеместно, чаще у лиц в возрасте 10–35 лет, с небольшим преобладанием у женщин. Предполагается связь с вирусом герпеса человека 6-го и 7-го типов, однако окончательная этиология не установлена. Провоцирующими факторами считаются переохлаждение, стресс, снижение иммунитета, сезонные колебания (чаще весной и осенью).

Типичная клиническая картина включает появление единичной крупной бляшки диаметром 2–5 см — так называемой материнской, или медальонной, — с чёткими краями, розовым венчиком и шелушащимся центром. Через 1–2 недели возникает генерализованная сыпь из более мелких элементов, расположенных преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. Элементы часто вытянуты вдоль кожных складок, образуя характерный «рождественский» рисунок. Субъективно возможен умеренный зуд, у части пациентов высыпания не беспокоят вовсе.

¶Принципы наружной терапии

Поскольку розовый лишай у большинства пациентов разрешается самостоятельно, агрессивное лечение не показано и может ухудшить течение. Основу составляют:

• гипоаллергенная диета с исключением раздражающих продуктов;
• ограничение водных процедур, мытья с мочалкой и агрессивными моющими средствами;
• ношение мягкой хлопковой одежды;
• исключение травматизации и растирания очагов.

Медикаментозное наружное лечение применяют при выраженном зуде, распространённом процессе или затяжном течении.

¶Противовоспалительные и подсушивающие средства

На ранних стадиях и при слабом шелушении используют взбалтываемые смеси (болтушки) с оксидом цинка и тальком, а также цинковую пасту. Эти средства уменьшают воспаление, подсушивают мокнущие участки и снижают зуд, не оказывая системного действия.

¶Глюкокортикостероидные мази

При выраженном воспалении и зуде назначают топические глюкокортикостероиды слабой и средней активности: гидрокортизона ацетат, метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат, бетаметазона валерат. Препараты наносят тонким слоем на очаги 1–2 раза в сутки короткими курсами (7–14 дней) во избежание атрофии кожи. Сильнодействующие фторированные стероиды при розовом лишае обычно не рекомендуются.

¶Антигистаминные и противозудные препараты

Системные антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) применяют при интенсивном зуде, особенно в вечернее время. Местно могут использоваться охлаждающие и увлажняющие лосьоны с ментолом и камфорой.

¶Антибактериальные и противогрибковые мази

При присоединении вторичной инфекции, что бывает при расчёсах, показаны антибактериальные мази (мупироцин, бацитрацин). Противогрибковые средства применяют только при подтверждённом микозе, поскольку розовый лишай имеет иную природу и не является грибковым заболеванием.

¶Чего следует избегать

Ряд средств при розовом лишае не применяется или применяется с осторожностью:

Не рекомендуется самостоятельное применение гормональных мазей без назначения врача: неверный выбор препарата и длительности курса способен привести к атрофии кожи и рецидиву.

¶Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится клинически. Дифференцировать розовый лишай необходимо с:

• розовым лишаем (отрубевидным) — грибковой инфекцией, требующей противогрибковой терапии;
• псориазом — папулосквамозным дерматозом с иной морфологией элементов;
• вторичным сифилисом — сифилитической розеолой;
• экземой и себорейным дерматитом;
• лекарственной сыпью.

При сомнительных случаях проводят микроскопию соскоба на грибы, серологические реакции, иногда биопсию кожи.

¶Течение и прогноз

Прогноз благоприятный: у 80 % пациентов высыпания исчезают в течение 6–8 недель без лечения, иногда сохраняясь до 3–5 месяцев. Рецидивы наблюдаются редко (менее 3 % случаев). После разрешения возможно временное потемнение или осветление кожи, которое постепенно выравнивается. Повторное появление сыпи требует пересмотра диагноза.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация дерматолога показана при:

• распространённом процессе, охватывающем большие участки тела;
• интенсивном зуде, нарушающем сон;
• сохранении высыпаний дольше 3 месяцев;
• признаках вторичной инфекции (гнойное отделяемое, болезненность);
• атипичной локализации или морфологии элементов.

Самодиагностика и самолечение опасны, поскольку схожие проявления могут скрывать более серьёзные дерматозы и инфекции, включая сифилис. Только врач может определить природу высыпаний и подобрать адекватную наружную терапию.