Лечение розового лишая препаратами¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, pityriasis rosea) — острое воспалительное заболевание кожи предположительно инфекционной или вирусно-аллергической природы, проявляющееся характерными розовыми пятнами с шелушением по периферии. Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению в течение 6–8 недель, поэтому лечение в большинстве случаев носит симптоматический характер и направлено на устранение зуда, воспаления и предотвращение осложнений. Выбор препаратов зависит от распространённости высыпаний, выраженности зуда и общего состояния пациента.

¶Общие принципы терапии

Розовый лишай относится к дерматозам с доброкачественным течением. У значительной части пациентов высыпания исчезают самостоятельно, не оставляя рубцов. По этой причине агрессивная медикаментозная терапия, особенно с применением системных кортикостероидов и антибиотиков, считается неоправданной и может даже удлинять сроки выздоровления.

Основные направления лечения:

• ограничение контакта кожи с водой, мылом и раздражающими косметическими средствами;
• исключение ношения синтетического и тесного белья, вызывающего трение;
• устранение зуда и воспаления местными средствами;
• при выраженном течении — назначение системных препаратов по решению врача.

Диагноз устанавливает дерматолог, поскольку розовый лишай необходимо дифференцировать от грибковых инфекций (микоза), псориаза, вторичного сифилиса и других дерматозов, требующих принципиально иного лечения.

¶Местные (наружные) препараты

Наружная терапия — основной метод лечения при неосложнённом течении.

¶Противовоспалительные и подсушивающие средства

Применяются для уменьшения воспаления и шелушения:

• Взбалтываемые смеси (болтушки) с оксидом цинка и тальком — классическое средство, подсушивающее кожу и снижающее зуд.
• Цинковая паста и цинкосодержащие кремы — оказывают слабое вяжущее и противовоспалительное действие.
• Масляные растворы витаминов A и E — способствуют регенерации эпителия при выраженном шелушении.

¶Кортикостероидные мази

При интенсивном зуде и выраженном воспалении назначают топические глюкокортикостероиды слабой и средней активности:

• гидрокортизоновая мазь;
• мази с бетаметазоном, мометазоном (применяются коротким курсом, обычно не более 7–14 дней).

Сильнодействующие стероиды и их длительное использование при розовом лишае не рекомендуются из-за риска атрофии кожи и системных эффектов.

¶Антисептики и противозудные средства

• Растворы с ментолом и анестезином — для кратковременного облегчения зуда.
• Анилиновые красители (например, раствор метиленового синего) — как антисептик при расчёсах.

¶Системные препараты

Системная терапия применяется при распространённых, длительно не разрешающихся формах и выраженном зуде.

¶Антигистаминные средства

Их назначение оправдано при зуде, нарушающем сон и качество жизни:

• препараты первого поколения (хлоропирамин, дифенгидрамин) — оказывают седативное действие, удобны в вечернее время;
• препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) — не вызывают сонливости, применяются в дневное время.

¶Противовирусные препараты

Поскольку обсуждается вирусная (герпесвирусная) природа заболевания, в ряде исследований изучалось применение ацикловира. Данные о его эффективности противоречивы: часть наблюдений указывает на сокращение сроков высыпаний, однако убедительная доказательная база отсутствует, и препарат не входит в стандарты лечения во всех странах.

¶Кортикостероиды и антибиотики

Системные глюкокортикостероиды при розовом лишае, как правило, не применяются: они могут способствовать переходу заболевания в затяжную форму. Антибактериальные средства (например, эритромицин) назначаются в исключительных случаях при присоединении вторичной инфекции, а не против самого дерматоза.

¶Вспомогательное и физиотерапевтическое лечение

• УФ-облучение в субэритемных дозах (в том числе естественная инсоляция в умеренных количествах) может ускорять разрешение высыпаний.
• Санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод и грязей используется как поддерживающая мера.
• Гипоаллергенная диета с исключением острых, копчёных и алкогольных продуктов рекомендуется в период обострения.

¶Что не следует применять

Ряд средств может ухудшить течение заболевания:

• раздражающие мази с серой, дёгтем, высокими концентрациями кислот;
• частые водные процедуры с мочалкой и мылом;
• длительное использование сильных топических стероидов;
• самовольное назначение системных антибиотиков и гормонов.

¶Прогноз и наблюдение

В большинстве случаев розовый лишай проходит самостоятельно за 6–8 недель, реже затягивается до нескольких месяцев. Рецидивы редки, повторное заболевание возможно при снижении иммунитета. Пациенту рекомендуется наблюдаться у дерматолога до полного разрешения высыпаний, а при сохранении элементов дольше 3 месяцев — пройти повторное обследование для исключения других дерматозов. Любая схема лечения подбирается индивидуально врачом с учётом формы и тяжести процесса.