Лечение ротавирусной инфекции у детей¶

Ротавирусная инфекция — острая кишечная инфекция, вызываемая ротавирусами рода Rotavirus семейства Reoviridae, поражающая преимущественно детей раннего возраста. Основные проявления — рвота, диарея, лихорадка и признаки обезвоживания. Специфического противовирусного препарата прямого действия для лечения ротавирусной инфекции не существует: терапия направлена на восполнение потерянной жидкости и электролитов, устранение симптомов и поддержание питания. Именно регидратация, а не «противовирусные» или «противорвотные» средства, является основой лечения.

¶Общие принципы терапии

Лечение ротавирусного гастроэнтерита у детей строится на нескольких направлениях:

• пероральная регидратация (восполнение воды и солей);
• инфузионная терапия при тяжёлом обезвоживании;
• симптоматическое лечение (жаропонижающие, противорвотные по показаниям);
• диетическое питание и, у грудных детей, продолжение грудного вскармливания;
• приём сорбентов и пробиотиков как вспомогательных средств.

Антибактериальные препараты при неосложнённой ротавирусной инфекции не применяются, поскольку возбудитель — вирус, а не бактерия. Их назначают только при подтверждённой сопутствующей бактериальной инфекции.

¶Регидратация: главный компонент

Потеря жидкости с рвотой и диареей — основная опасность ротавируса, особенно у детей до двух лет. Для восполнения потерь используют растворы для оральной регидратации (ОРС), содержащие глюкозу и электролиты в физиологичных концентрациях. К распространённым средствам относятся препараты на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида и цитрата натрия.

Схема ориентировочно включает два этапа:

1. Восполнение дефицита — в первые часы дают дробно, по 5–10 мл каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту.
2. Поддерживающая регидратация — после каждого эпизода диареи или рвоты добавляют порцию раствора (примерно 50–100 мл детям до двух лет и 100–200 мл старшим).

Растворы дают маленькими порциями, но часто. При выраженной рвоте жидкость охлаждают и дают по чайной ложке. Если ребёнок отказывается пить или регидратация неэффективна, показана госпитализация и внутривенное введение растворов.

¶Симптоматические средства

Жаропонижающие. При повышении температуры выше 38–38,5 °C у детей применяют парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках. Ацетилсалициловую кислоту детям при вирусных инфекциях не дают из-за риска синдрома Рея.

Противорвотные. При неукротимой рвоте, мешающей регидратации, врач может назначить противорвотный препарат, например ондансетрон, строго по показаниям и в возрастной дозе. Самостоятельное применение таких средств у маленьких детей не рекомендуется.

Сорбенты. Активированный уголь, смектит и аналогичные препараты иногда используют для уменьшения интоксикации, однако убедительных данных об их решающем влиянии на течение ротавирусной инфекции нет.

Пробиотики. Препараты с лактобактериями и бифидобактериями могут несколько сокращать длительность диареи; их рассматривают как вспомогательный компонент.

Цинк. В ряде рекомендаций Всемирной организации здравоохранения детям с диареей назначают препараты цинка курсом до 10–14 дней — это уменьшает длительность и тяжесть эпизода.

¶Питание и питьевой режим

Голодание при ротавирусной инфекции не показано. Грудных детей продолжают кормить грудью. Детям на искусственном вскармливании при выраженной диарее иногда временно используют безлактозные смеси, поскольку ротавирус повреждает ферменты, расщепляющие лактозу. Детей старшего возраста кормят дробно, малыми порциями: каши на воде, овощные пюре, нежирные супы. Исключают жирную, острую, сладкую пищу и газированные напитки, усиливающие диарею. Обильное питьё — вода, растворы для регидратации, компоты без сахара.

¶Чего давать не следует

• Антибиотики без назначения врача — они не действуют на вирус и нарушают микрофлору.
• «Закрепляющие» средства (например, лоперамид) детям при инфекционной диарее противопоказаны: они задерживают токсины в кишечнике.
• Концентрированные соки, сладкие напитки, крепкий чай — усиливают диарею.
• Самодельные солевые растворы без точного расчёта концентрации — риск гипернатриемии.

¶Когда необходима срочная помощь

Немедленная госпитализация требуется при признаках тяжёлого обезвоживания: сухость слизистых, отсутствие слёз, запавшие глаза, редкое мочеиспускание, вялость или возбуждение, отказ от питья, кровь в стуле, неукротимая рвота, высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими. У грудных детей обезвоживание развивается быстро, поэтому промедление опасно.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация против ротавируса, проводимая в первые месяцы жизни. Дополнительно важны гигиена рук, мытьё овощей и фруктов, использование кипячёной или бутилированной воды. После перенесённой инфекции формируется иммунитет, однако он не защищает от всех серотипов вируса, поэтому возможны повторные эпизоды.