Лечение при воспалении седалищного нерва¶

Ишиас (пояснично-крестцовая радикулопатия, неврит седалищного нерва) — симптомокомплекс, возникающий при сдавлении или воспалении седалищного нерва и его корешков. Проявляется болью по задней поверхности бедра и голени, ограничением движений, нарушением чувствительности. Лечение комплексное и включает как медикаментозные методы (таблетки, уколы), так и немедикаментозные — физиотерапию, лечебную физкультуру, в части случаев хирургическое вмешательство.

¶Общие принципы терапии

Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека: он формируется из корешков L4–S3 и иннервирует заднюю группу мышц бедра, голени и стопы. Причинами ишиаса чаще всего служат грыжа или протрузия межпозвонкового диска, остеохондроз, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, реже — травмы, опухоли, инфекции, сахарный диабет, беременность. Поскольку причины различаются, схему лечения подбирает врач (невролог, вертебролог) после осмотра и диагностики — МРТ, КТ, рентгенографии, электронейромиографии.

Медикаментозная терапия решает несколько задач:

• купирование болевого синдрома;
• снятие воспаления и отёка нервного корешка;
• восстановление проводимости нерва;
• устранение мышечного спазма.

Препараты применяют в виде таблеток (при умеренной боли) и инъекций (при выраженном болевом синдроме, когда нужен быстрый эффект).

¶Уколы

Инъекционные формы используют в острой фазе, когда боль интенсивная и таблетки недостаточно эффективны.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Назначают для снятия боли и воспаления. Типичные препараты: диклофенак, кеторолак, мелоксикам, лорноксикам, декскетопрофен. Вводят внутримышечно коротким курсом из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Стероидные препараты

Глюкокортикоиды (дексаметазон, дипроспан, гидрокортизон) обладают мощным противовоспалительным и противоотёчным действием. Применяются при стойком болевом синдроме. Возможны эпидуральные блокады — введение препарата в эпидуральное пространство, а также паравертебральные и корешковые блокады в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин).

¶Витамины группы B

Комплексные препараты (B1, B6, B12) в инъекциях применяют для улучшения обменных процессов и восстановления нервных волокон.

¶Миорелаксанты и другие средства

При выраженном мышечном спазме вводят миорелаксанты (толперизон, тизанидин — чаще в таблетках). В отдельных случаях используют сосудистые и метаболические препараты.

¶Таблетки

Пероральные препараты — основа амбулаторного лечения и этапа долечивания.

Габапентин и прегабалин эффективны именно при нейропатическом компоненте боли, когда обычные анальгетики мало помогают. Антидепрессанты применяют при затяжном течении.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты сочетают с физиотерапией: магнитотерапией, лазеротерапией, УВЧ, электрофорезом с лекарственными средствами, амплипульстерапией. Применяют лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию (с осторожностью), иглорефлексотерапию. В период ремиссии полезны плавание, растяжка, укрепление мышечного корсета.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких недель, нарастании неврологического дефицита, нарушении функций тазовых органов, вызванных крупной грыжей диска или стенозом канала. Применяют микродискэктомию, декомпрессию корешка и другие вмешательства.

¶Ограничения и меры предосторожности

Самолечение при ишиасе опасно: неправильно подобранные препараты маскируют симптомы и способствуют прогрессированию заболевания. НПВС противопоказаны при язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, беременности (сроки зависят от препарата). Глюкокортикоиды требуют контроля артериального давления и уровня глюкозы. В остром периоде не рекомендуются интенсивные нагрузки, переохлаждение, поднятие тяжестей, длительное сидение. Постельный режим показан кратковременно — длительная иммобилизация замедляет восстановление.

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный: у большинства пациентов боль стихает в течение 4–8 недель. Профилактика включает контроль массы тела, эргономику рабочего места, регулярную физическую активность и своевременное лечение заболеваний позвоночника.