Лечение отрубевидного лишая у взрослых¶

Отрубевидный лишай (также известный как разноцветный или цветной лишай) — это хроническое поверхностное грибковое заболевание кожи, поражающее преимущественно роговой слой эпидермиса. Возбудителем являются дрожжеподобные грибы рода Malassezia, которые в норме присутствуют в составе микрофлоры кожи человека, но при определённых условиях начинают активно размножаться, вызывая характерные изменения. Заболевание не является воспалительным в классическом понимании, не сопровождается выраженным зудом и не передаётся контактным путём в бытовом смысле, однако склонно к длительному течению и частым рецидивам.

¶Этиология и предрасполагающие факторы

Грибы Malassezia (ранее известные как Pityrosporum) являются липофильными организмами, обитающими в устьях сальных желез. Их переход из сапрофитного состояния в патогенное связывают с рядом эндогенных и экзогенных факторов:

• повышенная потливость и повышенная секреция кожного сала;
• жаркий и влажный климат, ношение синтетической одежды;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• иммунодефицитные состояния, длительный приём кортикостероидов или цитостатиков;
• наследственная предрасположенность.

У взрослых заболевание чаще локализуется на коже груди, спины, шеи, плеч и волосистой части головы. Клинически оно проявляется пятнами различного цвета — от бледно-жёлтого до розового и коричневого, отсюда и название «разноцветный лишай». Пятна слегка шелушатся, имеют чёткие границы и склонны к слиянию.

¶Принципы терапии

Лечение отрубевидного лишая у взрослых направлено на устранение возбудителя, купирование клинических проявлений и предотвращение рецидивов. Терапия подразделяется на местную (наружную) и системную. При ограниченных формах, занимающих небольшую площадь, достаточно наружных средств. При распространённом процессе, частых рецидивах или неэффективности местного лечения назначаются системные противогрибковые препараты.

Важно понимать, что даже после успешного лечения возможно повторное появление пятен, поскольку гриб персистирует в «резервуарах» — устьях волосяных фолликулов, откуда может вновь активизироваться.

¶Местные противогрибковые средства

Наружная терапия является основой лечения. Применяются препараты различных групп, обладающие фунгистатическим или фунгицидным действием в отношении Malassezia.

¶Азольные препараты

К наиболее распространённым относятся кремы, мази и растворы, содержащие:

• Кетоконазол — эффективный компонент, подавляющий синтез эргостерола в клеточной мембране гриба. Выпускается в виде крема 2%, шампуня и мази. Курс обычно составляет 2–4 недели.
• Клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра, применяемое в виде крема 1%.
• Миконазол — используется в форме крема 2%.
• Бифоназол — крем или раствор, применяемый один раз в сутки.

¶Препараты других групп

• Тербинафин — хотя он менее активен в отношении Malassezia, чем азолы, в некоторых случаях применяется в виде крема 1%.
• Циклопирокс — крем 1%, обладающий широким спектром действия.
• Сертаконазол — крем или суппозитории, эффективен при дерматомикозах.

¶Немедикаментозные и вспомогательные средства

Традиционно применяются также:

• Салициловая кислота (2–5% растворы или мази) — способствует отшелушиванию поражённого рогового слоя, усиливая доступ противогрибковых средств.
• Сера (5–10%) в составе мазей — оказывает кератолитическое и антисептическое действие.
• Дегтярные препараты — обладают антисептическими свойствами, но в современной практике используются ограниченно из-за запаха и возможного раздражения.
• Шампуни с кетоконазолом или цинком пиритионом — применяются при локализации на волосистой части головы, а также для профилактики рецидивов на теле (наносятся на 5–10 минут во время душа).

¶Системная терапия

При распространённых формах, торпидных к наружному лечению, назначаются пероральные препараты:

• Итраконазол — курс 200 мг в сутки в течение 5–7 дней;
• Флуконазол — 150–300 мг один раз в неделю в течение 2–4 недель;
• Кетоконазол (таблетки) — применяется реже из-за гепатотоксичности и лекарственных взаимодействий.

Системные антимикотики назначаются только врачом, поскольку требуют контроля функции печени и учёта противопоказаний.

¶Особенности применения мазей

Мази и кремы наносятся на поражённые участки и слегка втираются. Кратность применения зависит от действующего вещества: азольные кремы обычно используются 1–2 раза в сутки. Длительность курса определяется врачом и обычно составляет от 2 до 4 недель. Важно наносить средство не только на видимые пятна, но и на участки кожи вокруг них, так как возбудитель может присутствовать в неизменённых зонах.

При выраженном шелушении перед нанесением противогрибкового средства может потребоваться предварительная обработка кератолитиком (например, салициловой мазью) для улучшения проникновения активного компонента.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку заболевание склонно к возврату, особенно в теплое время года, рекомендуется:

• использовать профилактические шампуни с кетоконазолом или цинком пиритионом 1–2 раза в месяц;
• носить одежду из натуральных тканей, избегать перегрева;
• корректировать сопутствующие эндокринные и иммунные нарушения;
• при появлении первых пятен своевременно возобновлять наружную терапию.

¶Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Заболевание не угрожает внутренним органам, однако может вызывать косметический дискомфорт и психологический дискомфорт у пациентов. При адекватной терапии клинические проявления исчезают в течение нескольких недель, но пигментные изменения могут сохраняться длительное время. Важно помнить, что самолечение без подтверждённого диагноза может привести к неправильному выбору препарата и затяжному течению.