Лечение микоза кожи стоп¶

Микоз кожи стоп — группа грибковых заболеваний кожи нижних конечностей, вызываемых дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Наиболее часто поражаются межпальцевые складки, подошва и боковые поверхности стоп. В быту заболевание нередко называют «грибком на ногах», а его возбудителей традиционно относят к категории патогенных грибов, требующих медикаментозного лечения.

¶Возбудители и механизм развития

Основные возбудители микоза стоп — дерматофиты родов Trichophyton (прежде всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — Epidermophyton floccosum. Возможны также дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Грибы питаются кератином — белком, из которого построен верхний слой кожи и ногти, поэтому инфекция локализуется именно в роговом слое.

Заражение происходит контактным путём: через общую обувь, коврики в раздевалках, полы бань и бассейнов, маникюрные и педикюрные инструменты. Способствуют развитию болезни повышенная потливость, ношение тесной и синтетической обуви, микротравмы кожи, сахарный диабет, снижение иммунитета, плоскостопие и варикозное расширение вен.

¶Клинические формы

Различают несколько основных форм:

• Сквамозная — шелушение кожи сводов стоп, умеренный зуд.
• Гиперкератотическая — утолщение рогового слоя, выраженные трещины подошвы.
• Интертригинозная — поражение межпальцевых складок с мокнутием, мацерацией и эрозиями.
• Дисгидротическая — пузырьки и пузыри с плотной покрышкой, склонные к слиянию.
• Стёртая — малосимптомное течение с лёгким шелушением.

Часто поражаются ногти (онихомикоз), что требует отдельного и более длительного лечения.

¶Принципы лечения

Лечение грибка кожи ног всегда назначает врач-дерматолог после подтверждения диагноза — соскоба на патогенные грибы или микроскопии. Самодиагностика и применение «универсальных» мазей без анализа недопустимы: схожие симптомы дают экзема, псориаз и контактный дерматит.

¶Противогрибковые препараты

Основу терапии составляют противогрибковые средства (антимикотики). Их делят на две большие группы.

Наружные средства применяются при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей:

Формы выпуска — кремы, мази, гели, растворы, спреи, порошки. Мази и кремы предпочтительны при сухой коже, растворы и спреи — при мокнутии и гипергидрозе.

Системные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин) назначаются внутрь при распространённом процессе, поражении ногтей, неэффективности местной терапии. Они требуют контроля со стороны врача из-за возможного влияния на печень и взаимодействия с другими лекарствами.

¶Вспомогательные средства

Дополнительно применяют кератолитические препараты (салициловая кислота, мочевина) для удаления утолщённого рогового слоя, антисептики и подсушивающие растворы при мокнутии, антигистаминные средства при выраженном зуде. При присоединении бактериальной инфекции подключают антибактериальные препараты.

¶Дезинфекция и профилактика рецидивов

Ключевое условие успеха — обработка обуви, носков, полотенец и предметов ухода противогрибковыми средствами или их замена. Обувь обрабатывают растворами формальдегида, уксусной кислотой либо специальными спреями, бельё стирают при высокой температуре и проглаживают. Без этого возможно повторное заражение после курса лечения.

Профилактика включает ношение сменной обуви в общественных местах, использование индивидуальных полотенец, тщательное высушивание стоп и межпальцевых промежутков, борьбу с потливостью, выбор обуви из натуральных материалов и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

¶Длительность и контроль

Курс наружной терапии обычно составляет от 2 до 4 недель, при гиперкератотической форме — дольше. Системное лечение кожи стоп занимает от 2 недель, при онихомикозе — от 3 месяцев. Прекращать применение препарата при исчезновении симптомов раньше срока не следует: это ведёт к рецидиву. Контрольный соскоб проводят после окончания курса, иногда повторно — через несколько недель.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения возможны распространение инфекции на ногти, голени, крупные складки кожи, присоединение бактериальной флоры с развитием рожистого воспаления. У пациентов с сахарным диабетом микоз стоп повышает риск трофических язв и синдрома диабетической стопы. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: современные антимикотики позволяют добиться полного излечения, однако риск повторного заражения сохраняется на протяжении всей жизни.