Лечение кашля у детей двух лет¶

Кашель у ребёнка двух лет — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении кашлевых рецепторов слизью, воспалением, инородным телом или внешними раздражителями. В этом возрасте кашель является одним из наиболее частых симптомов острых респираторных вирусных инфекций, однако его причина не всегда ограничивается простудой. Подход к лечению у детей раннего возраста отличается от взрослого: многие «взрослые» препараты детям до двух лет противопоказаны, а часть средств, популярных ранее, исключена из педиатрической практики из-за недоказанной эффективности или риска осложнений.

¶Причины кашля в двухлетнем возрасте

Наиболее частые причины:

• Острая респираторная вирусная инфекция — основной источник влажного и сухого кашля; длительность обычно до 2–3 недель.
• Ларингит и ложный круп — сухой «лающий» кашель, осиплость, затруднённое дыхание; требует неотложной помощи.
• Бронхит и пневмония — сопровождаются влажным кашлем, лихорадкой, одышкой.
• Постназальный затек — слизь из носа стекает по задней стенке глотки, вызывая покашливание, особенно в положении лёжа.
• Инородное тело — внезапный приступообразный кашель без признаков простуды; состояние опасное, требует срочного вмешательства.
• Аллергия, бронхиальная астма — сухой приступообразный кашель, часто ночью, без температуры.
• Сухой воздух в помещении — раздражает слизистую и поддерживает кашель.

Определить причину должен врач: от неё зависит выбор средств.

¶Общие принципы помощи

Главное правило — не подавлять кашель, если он продуктивный. Кашель выводит мокроту, и его искусственное торможение способствует застою слизи и развитию осложнений. Основные немедикаментозные меры:

• Обильное питьё — тёплая вода, компот, морс; увлажняет слизистую и разжижает мокроту.
• Влажный прохладный воздух — оптимальны температура около 18–22 °C и влажность 40–60 %; сухой и жаркий воздух усиливает кашель.
• Прогулки и проветривание — при отсутствии температуры и хорошем самочувствии.
• Возвышенное положение головы во сне — облегчает отток слизи при затяжном насморке.
• Промывание носа — солевыми растворами при насморке и постназальном затеке.

Эти меры часто дают больше эффекта, чем лекарства, и являются базой лечения.

¶Лекарственные средства

¶Муколитики и отхаркивающие

При влажном кашле с густой мокротой применяют средства, разжижающие и облегчающие её выведение. У детей двух лет используют препараты на основе:

• амброксола — разжижает мокроту, стимулирует её выведение;
• бромгексина — близок по действию;
• карбоцистеина — уменьшает вязкость слизи;
• ацетилцистеина — применяется ограниченно, преимущественно с двух лет по назначению врача.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия (растительные — на основе термопсиса, алтея, солодки, подорожника) у детей раннего возраста применяют с осторожностью: они могут усиливать рвотный рефлекс и раздражать желудок. Ранее популярные комбинированные сиропы с несколькими компонентами у детей до двух лет не рекомендованы.

¶Противокашлевые средства

Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе бутамирата) применяют только при сухом изнуряющем кашле, когда он лишает ребёнка сна и вызывает рвоту, и только по назначению врача. Комбинация противокашлевых и отхаркивающих средств одновременно недопустима: это ведёт к застою мокроты. Препараты кодеина и его аналогов детям раннего возраста противопоказаны.

¶Прочие группы

• Антигистаминные — при аллергической природе кашля.
• Антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции; при вирусных инфекциях бесполезны.
• Ингаляции — с физиологическим раствором или по назначению врача; паровые ингаляции детям двух лет не рекомендуются из-за риска ожога.
• Сосудосуживающие капли в нос — кратковременно при сильном насморке, в детских концентрациях.

¶Что не следует делать

• Давать препараты «наугад» и комбинировать несколько сиропов одновременно.
• Использовать средства, противопоказанные до двух лет, без назначения врача.
• Применять горчичники, банки, спиртовые растирания — для детей этого возраста они не рекомендованы.
• Игнорировать «красные флаги»: одышку, втяжение межрёберных промежутков, посинение губ, высокую температуру, отказ от питья, длительный кашель более 3–4 недель.

¶Когда нужно к врачу

Немедленная помощь требуется при затруднённом дыхании, «лающем» кашле с осиплостью, приступе с невозможностью вдохнуть, подозрении на инородное тело, температуре выше 39 °C, отказе от еды и питья, вялости. Плановый визит к педиатру необходим, если кашель не проходит за 2–3 недели, повторяется ночью, сопровождается свистом или сохраняется после выздоровления.

Лечение кашля у ребёнка двух лет строится на сочетании ухода (питьё, влажный воздух, промывание носа) и ограниченного набора препаратов, подобранных врачом с учётом характера кашля и причины. Самостоятельное применение «взрослых» лекарств в этом возрасте небезопасно.