Лечение кашля у детей четырёх лет¶

Кашель у ребёнка 4 лет — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении кашлевых рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. В возрасте четырёх лет кашель является одним из наиболее частых поводов обращения к педиатру. Выбор средств для его облегчения зависит от типа кашля, причины его возникновения и наличия сопутствующих симптомов; самостоятельное применение противокашлевых препаратов без осмотра врача не рекомендуется.

¶Причины кашля в этом возрасте

Кашель не является самостоятельным заболеванием — это симптом. У детей четырёх лет наиболее частые причины:

• Острые респираторные вирусные инфекции — преобладающая причина; кашель обычно влажный, усиливается в первые дни болезни.
• Ларингит и трахеит — сопровождаются сухим, «лающим» кашлем, иногда осиплостью голоса.
• Бронхит и пневмония — требуют обязательного врачебного наблюдения.
• Коклюш — приступообразный спазматический кашель; вакцинация снижает, но не исключает риск.
• Аллергия — сухой кашель без признаков инфекции, часто ночью или при контакте с аллергеном.
• Постназальный затек — стекание слизи из носа раздражает глотку, вызывая кашель преимущественно в положении лёжа.
• Инородное тело — внезапный приступообразный кашель без температуры требует немедленной помощи.

¶Типы кашля

Различают сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. Сухой кашель не сопровождается отделением мокроты, часто болезненный и навязчивый. Влажный кашель выполняет очищающую функцию и свидетельствует о разжижении и выведении мокроты. Отдельно выделяют острый (до 3 недель), затяжной (3–8 недель) и хронический (свыше 8 недель) кашель.

Тактика помощи зависит от типа: при сухом кашле стремятся уменьшить раздражение и перевести его во влажный, при влажном — облегчить отхождение мокроты.

¶Немедикаментозные меры

До и параллельно с приёмом лекарств применяют общие меры:

• Обильное тёплое питьё — вода, компот, морс, чай; увлажняет слизистую и разжижает мокроту.
• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %, регулярное проветривание.
• Возвышенное положение головы во время сна облегчает отток слизи.
• Прогулки на свежем воздухе при отсутствии температуры и нормальном самочувствии.
• Исключение раздражителей — табачного дыма, резких запахов, пыли.

¶Лекарственные средства

Препараты для детей 4 лет выпускаются преимущественно в сиропах, растворах и каплях. Дозировка рассчитывается по возрасту и массе тела; перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией.

¶Отхаркивающие средства

Стимулируют выведение мокроты. К ним относятся препараты на основе:

• термопсиса, алтея, солодки, подорожника — растительные отхаркивающие;
• амброксола (например, в форме сиропа) — разжижает мокроту и улучшает её отхождение;
• бромгексина — близок по действию к амброксолу;
• ацетилцистеина — применяется при вязкой, трудно отделяемой мокроте;
• карбоцистеина — уменьшает вязкость бронхиального секрета.

¶Муколитики

Разжижают мокроту, не увеличивая её объём. Назначаются при густой, вязкой мокроте. Не сочетаются одновременно с противокашлевыми препаратами центрального действия.

¶Противокашлевые средства

Подавляют кашлевой рефлекс; применяются только при сухом, изнуряющем кашле и по назначению врача. У детей раннего возраста используются ограниченно из-за риска угнетения дыхания и накопления мокроты.

¶Комбинированные и симптоматические препараты

Могут включать отхаркивающий, жаропонижающий и противоаллергический компоненты. Применяются при сочетании кашля с температурой и насморком.

¶Средства для ингаляций

Ингаляции с физиологическим раствором или назначенными врачом растворами увлажняют дыхательные пути. Паровые ингаляции над горячей водой детям не рекомендуются из-за риска ожогов.

¶Что не следует давать

• Противокашлевые препараты при влажном кашле — затрудняют выведение мокроты.
• Одновременный приём отхаркивающих и противокашлевых средств — взаимно нейтрализуют действие.
• Антибиотики без назначения врача — при вирусных инфекциях неэффективны.
• «Взрослые» дозировки и препараты, не разрешённые к применению в данном возрасте.
• Горчичники, банки, спиртовые растирания — у детей 4 лет имеют ограниченное применение и риск побочных эффектов.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• кашле с одышкой, свистящим дыханием, втяжением межрёберных промежутков;
• повышении температуры выше 38–39 °C, сохраняющемся более 3 суток;
• кашле с кровью или рвотой;
• приступообразном кашле с остановкой дыхания;
• синюшности губ и кожи;
• кашле продолжительностью более 3 недель;
• резком ухудшении общего состояния, отказе от питья.

¶Профилактика

Снижению частоты респираторных заболеваний и кашля способствуют вакцинация по национальному календарю, регулярное проветривание и увлажнение воздуха в помещении, полноценное питание, достаточный сон, закаливание и ограничение контактов с больными в период сезонного подъёма заболеваемости.