Лечение эректильной дисфункции лекарствами¶

Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой жизни. В клинической практике под этим термином понимают состояние, сохраняющееся не менее трёх месяцев. Медикаментозная терапия является основным и наиболее распространённым методом лечения; она применяется как самостоятельно, так и в сочетании с коррекцией образа жизни, психотерапией и лечением сопутствующих заболеваний.

¶Общие принципы

Лечение начинается с установления причины расстройства. Различают органическую (сосудистую, нейрогенную, эндокринную), психогенную и смешанную формы. Перед назначением препаратов проводится обследование: сбор анамнеза, оценка гормонального фона (тестостерон, пролактин, тиреоидные гормоны), липидного профиля, уровня глюкозы, измерение артериального давления. Важно выявить лекарства, способные ухудшать эрекцию (некоторые антидепрессанты, гипотензивные средства, антиандрогены).

Противопоказания к большинству препаратов для эрекции — одновременный приём нитратов и нитратоподобных средств, недавно перенесённый инфаркт или инсульт, нестабильная стенокардия, тяжёлая гипотензия.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная группа препаратов — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Они блокируют фермент, разрушающий циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), что усиливает расслабление гладких мышц кавернозных тел и улучшает кровенаполнение полового члена. Эффект развивается только при наличии сексуальной стимуляции.

Побочные эффекты: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, миалгия, преходящие нарушения цветовосприятия (чаще у силденафила). При передозировке или сочетании с нитратами возможна тяжёлая гипотензия.

¶Препараты других групп

• Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, применяется сублингвально; эффективность умеренная, возможны тошнота и головокружение.
• Альпростадил — простагландин E1; вводится интракавернозно или интрауретрально, эффективен при неэффективности таблетированных средств.
• Йохимбин — альфа-2-адреноблокатор растительного происхождения; доказательная база ограничена.
• Тестостерон — показан только при подтверждённом дефиците андрогенов; при нормальном уровне не улучшает эрекцию и может быть вреден.

¶Гормональная и корректирующая терапия

При гипогонадизме назначают заместительную терапию тестостероном (инъекции, гели, трансдермальные системы). При гиперпролактинемии применяют агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин). Коррекция гипотиреоза или тиреотоксикоза также способна восстановить эректильную функцию. Контроль гликемии при сахарном диабете и уровня артериального давления при гипертонии — обязательная часть лечения.

¶Немедикаментозные и вспомогательные методы

Медикаменты часто сочетают с изменением образа жизни: отказ от курения, снижение массы тела, физическая активность, ограничение алкоголя. При психогенной форме показана психотерапия. К аппаратным методам относят вакуумные устройства и ударно-волновую терапию. При неэффективности лекарств рассматривают хирургическое лечение — имплантацию протезов полового члена.

¶Безопасность и самолечение

Препараты для эрекции отпускаются по рецепту. Бесконтрольный приём, покупка сомнительных средств в интернете, сочетание с алкоголем или нитратами создают серьёзные риски для сердечно-сосудистой системы. Ряд «растительных» добавок содержит незаявленные синтетические ингибиторы ФДЭ-5. Перед началом лечения необходима консультация уролога или андролога.