Лечение боли в суставах пальцев рук¶

Боль в суставах пальцев рук (артралгия) — симптом, возникающий при воспалительных, дегенеративных и обменных заболеваниях суставов, а также при травмах и перегрузках. Универсальной «самой лучшей» мази не существует: выбор препарата определяется причиной боли, стадией заболевания и индивидуальными особенностями пациента. Наружные средства делятся на несколько фармакологических групп, различающихся механизмом действия и показаниями.

¶Причины боли в суставах пальцев

Наиболее частые состояния, сопровождающиеся артралгией кистей:

• Остеоартрит — дегенеративное поражение хряща, характерное для людей старшего возраста и лиц с повышенной нагрузкой на кисти.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы кистей.
• Псориатический артрит — воспаление суставов на фоне псориаза.
• Подагра — отложение кристаллов уратов, часто начинающееся с сустава большого пальца стопы, но затрагивающее и кисти.
• Теносиновит, тендинит — воспаление сухожилий и их влагалищ, нередко связанное с профессиональной нагрузкой.
• Травмы и микротравмы, а также реактивные артриты после инфекций.

Поскольку причины принципиально различаются, одинаковое лечение при разных диагнозах невозможно.

¶Классификация мазей и гелей

Наружные препараты для суставов делят на группы:

¶Препараты на основе НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства — наиболее обоснованная группа при воспалительной и дегенеративной боли. Они подавляют активность циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов, что уменьшает воспаление и боль.

Распространённые действующие вещества:

• Диклофенак — гель и мазь 1–5 %, хорошо проникает в ткани, применяется при остеоартрите и травмах.
• Кетопрофен — гель 2,5 %, обладает выраженным обезболивающим действием.
• Ибупрофен — гель 5 %, доступное средство при умеренной боли.
• Нимесулид — гель 1 %, применяется при воспалительных заболеваниях суставов.
• Мелоксикам — гель, используется при остеоартрите.

Препараты наносят на чистую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая, курсом обычно до 7–14 дней без консультации врача. Длительное бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Разогревающие и отвлекающие средства

Средства с капсаицином (экстракт красного перца) вызывают местное раздражение, отвлекают от боли и рефлекторно улучшают кровообращение. Аналогично действуют препараты с камфорой, скипидаром, никотиновой кислотой. Они не устраняют причину воспаления и применяются как вспомогательные. При повреждённой коже, дерматитах и вблизи слизистых оболочек их использовать нельзя.

¶Хондропротекторы и растительные средства

Мази с хондроитином и глюкозамином позиционируются как восстанавливающие хрящ, однако их эффективность при нанесении на кожу убедительно не доказана: крупные молекулы плохо проникают через кожный барьер. Растительные и гомеопатические мази (с окопником, сабельником, арникой) могут давать отвлекающий и лёгкий противовоспалительный эффект, но не заменяют базовую терапию.

¶Что влияет на выбор

При выборе средства учитывают:

1. Диагноз. При ревматоидном и псориатическом артрите наружные средства — лишь дополнение к системной терапии, назначаемой ревматологом.
2. Интенсивность боли. При выраженном воспалении предпочтительны НПВС-гели.
3. Сопутствующие заболевания. При аллергии на НПВС, нарушении целостности кожи, беременности выбор ограничен.
4. Возраст. Детям большинство «взрослых» мазей противопоказано.
5. Переносимость. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, редко — фотосенсибилизация.

¶Когда нужен врач

Красные флаги, требующие обращения к специалисту:

• боль сохраняется более 1–2 недель или усиливается;
• сустав отёчен, горячий, деформирован;
• утренняя скованность длится более часа;
• повышена температура тела, появились сыпь или общее недомогание;
• поражены симметричные суставы обеих кистей.

Самолечение наружными средствами при системных заболеваниях опасно прогрессированием необратимых изменений суставов.

¶Общие принципы применения

Мазь наносят только на неповреждённую кожу, избегая области глаз и слизистых. После нанесения рекомендуют вымыть руки, если обрабатывались другие участки. Не следует сочетать несколько НПВС-средств одновременно или накладывать согревающий компресс поверх раздражающей мази. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней препарат меняют или корректируют терапию совместно с врачом.

Таким образом, «самая лучшая» мазь — понятие условное: выбор определяется причиной боли, а при системных заболеваниях наружные средства играют вспомогательную роль.