Лечение атрофического гастрита желудка¶

Атрофический гастрит — хроническое заболевание желудка, характеризующееся прогрессирующей атрофией (истончением и уменьшением числа) специализированных желёз слизистой оболочки, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин, а также замещением нормального железистого эпителия фиброзной тканью, кишечным или пилорическим эпителием (метаплазия). Является одной из наиболее распространённых форм хронического гастрита и рассматривается как предраковое состояние желудка. Универсального «лекарства», полностью устраняющего атрофию и восстанавливающего утраченные железы, в современной медицине не существует: терапия направлена на устранение причины, замедление прогрессирования, коррекцию последствий атрофии и снижение онкологического риска.

¶Причины и механизмы

Основные причины атрофического гастрита:

• **Инфекция *Helicobacter pylori*** — наиболее частая причина; длительная колонизация бактерии в слизистой запускает хроническое воспаление, приводящее к атрофии и метаплазии.
• Аутоиммунный гастрит — выработка антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла; сочетается с пернициозной анемией и другими аутоиммунными заболеваниями.
• Факторы образа жизни и среды — длительное употребление крепкого алкоголя, курение, желчный рефлюкс, приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства).
• Генетическая предрасположенность и возраст — риск растёт после 50 лет.

Атрофия развивается годами и десятилетиями. По мере гибели желёз снижается кислотность (гипо- и ахлоргидрия), нарушается всасывание железа, витамина B12, кальция и магния.

¶Цели терапии

Лечение преследует несколько задач:

1. Устранение этиологического фактора (например, эрадикация H. pylori).
2. Остановка прогрессирования атрофии и метаплазии.
3. Коррекция дефицита кислоты, витаминов и минералов.
4. Симптоматическое облегчение (тяжесть, вздутие, дискомфорт).
5. Онкологический контроль — регулярное эндоскопическое наблюдение.

¶Медикаментозное лечение

¶Эрадикация Helicobacter pylori

При подтверждённой инфекции проводится антибактериальная терапия по схемам, рекомендованным клиническими руководствами. Обычно применяют тройную или квадрупольную схему: ингибитор протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол и др.) в сочетании с двумя-тремя антибиотиками (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин) и препаратами висмута. Эрадикация H. pylori — единственное вмешательство, доказанно замедляющее прогрессирование атрофии у части пациентов. Контроль эффективности проводят через 4–8 недель после курса.

¶Заместительная терапия

Поскольку собственная секреция соляной кислоты снижена, применяют:

• Препараты соляной кислоты (раствор кислоты хлористоводородной с пепсином) — принимают во время еды для улучшения переваривания.
• Ферментные препараты (панкреатин) — при сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• Гастропротекторы (висмута трикалия дицитрат, сукральфат) — защищают слизистую.

¶Коррекция дефицитов

• Витамин B12 — при аутоиммунном гастрите и пернициозной анемии назначают внутримышечные инъекции цианокобаламина, иногда пожизненно.
• Железо — при железодефицитной анемии перорально или парентерально.
• Кальций и витамин D — для профилактики остеопороза, риск которого повышен при ахлоргидрии.
• Фолиевая кислота, магний — по показаниям.

¶Симптоматические средства

Прокинетики (домперидон, итоприд) уменьшают тяжесть и вздутие; спазмолитики (мебеверин) снимают боль. Антациды и ингибиторы протонной помпы при атрофическом гастрите с ахлоргидрией применяют ограниченно, так как они дополнительно снижают и без того низкую кислотность.

¶Диета и образ жизни

Специфической «противоатрофической» диеты не существует, но рекомендуют:

• дробное питание 4–6 раз в день малыми порциями;
• исключение крепкого алкоголя, курения, острой и сильно жареной пищи;
• достаточное поступление белка, витаминов, продуктов, богатых железом и B12 (мясо, печень, рыба, яйца);
• ограничение продуктов, раздражающих слизистую.

¶Народные средства и БАДы

В ряде исследований изучалось влияние экстрактов, содержащих антиоксиданты (например, экстракт листьев зелёного чая, куркумин, витамин C, бета-каротин), на процессы метаплазии. Убедительных доказательств обратного развития атрофии при их применении не получено; они могут рассматриваться лишь как вспомогательные. Самолечение травами и «восстанавливающими» БАДами без наблюдения врача не рекомендуется, поскольку может маскировать прогрессирование заболевания.

¶Наблюдение и профилактика рака

Атрофический гастрит с кишечной метаплазией повышает риск аденокарциномы желудка. Пациентам показана периодическая эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (обычно каждые 1–3 года в зависимости от степени атрофии и метаплазии), а также оценка серологических маркеров (пепсиноген I и II, гастрин-17, антитела к H. pylori). При выявлении дисплазии высокой степени рассматривают эндоскопическое удаление изменённых участков.

¶Прогноз

Полное восстановление слизистой оболочки при выраженной атрофии и метаплазии в настоящее время считается маловероятным. Современная терапия позволяет замедлить прогрессирование, устранить симптомы и дефициты, а также своевременно выявлять предраковые изменения. Ключевое значение имеют ранняя диагностика, эрадикация H. pylori и регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.