Лечение ангины лекарственными препаратами¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется преимущественно в нёбных миндалинах. Возбудителями чаще всего выступают β-гемолитический стрептококк группы A, реже — стафилококки, вирусы, грибки и другие микроорганизмы. Поскольку характер возбудителя определяет тактику терапии, ключевое значение имеет точная диагностика: вирусный тонзиллит лечится симптоматически, а бактериальный требует системной антибактериальной терапии.

¶Общие принципы лечения

Лечение ангины подразделяется на этиотропное (воздействие на возбудителя) и симптоматическое (устранение боли, температуры, интоксикации). Основные правила:

• Соблюдение постельного режима в острый период, изоляция больного для предотвращения заражения окружающих.
• Обильное тёплое питьё для снижения интоксикации.
• Щадящая диета: тёплая, мягкая, нераздражающая пища.
• Назначение препаратов строго по показаниям; антибиотики при вирусной ангине неэффективны.

Самолечение опасно: неверно подобранный антибиотик или его преждевременная отмена способствуют развитию осложнений — ревматизма, гломерулонефрита, паратонзиллярного абсцесса.

¶Антибактериальная терапия

Системные антибиотики показаны при подтверждённой или вероятной стрептококковой этиологии. Препараты выбора:

Курс обычно составляет 10 дней для пенициллинов, что необходимо для полной эрадикации стрептококка и профилактики ревматической лихорадки. Амоксициллин принимают внутрь; при тяжёлом течении возможны инъекционные формы бензилпенициллина. Дозу и кратность определяет врач с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Местные антисептические средства

Местная терапия дополняет системную и облегчает симптомы:

• Растворы для полоскания: хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, отвары ромашки и календулы.
• Таблетки для рассасывания: содержат антисептики (хлоргексидин, бензидамин) и анестетики.
• Спреи с антибактериальным и обезболивающим действием.

Полоскания проводят 3–4 раза в день после еды. Они не заменяют антибиотик, а лишь уменьшают местное воспаление и дискомфорт.

¶Симптоматические препараты

Для снижения температуры и боли применяют нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея. При выраженном отёке и затруднении глотания иногда назначают антигистаминные средства. Жаропонижающие используют при температуре выше 38–38,5 °C, если нет индивидуальных указаний врача.

¶Антисептики и противовирусные средства

При герпетической ангине применяют противовирусные препараты (ацикловир). При кандидозном поражении — противогрибковые средства (флуконазол). Иммуномодуляторы и местные интерфероны имеют ограниченную доказательную базу и назначаются по усмотрению специалиста.

¶Особенности лечения у детей

У детей ангина часто протекает тяжелее. Антибиотики назначают с учётом возрастных дозировок; предпочтение отдают амоксициллину в суспензии. Важен контроль питьевого режима и своевременное обращение к врачу при отказе от еды, вялости, высокой температуре. Самостоятельное использование антибиотиков без назначения недопустимо.

¶Чего делать не следует

• Прерывать курс антибиотика при улучшении состояния.
• Использовать согревающие компрессы на область шеи при гнойном процессе.
• Применять раздражающие растворы для полоскания в высокой концентрации.
• Давать детям аспирин при лихорадке.

¶Когда необходима срочная помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при одностороннем резком отёке и асимметрии зева, затруднении дыхания, невозможности открыть рот, высокой температуре, не снижающейся более трёх суток, появлении сыпи. Эти признаки могут указывать на паратонзиллярный абсцесс или иные осложнения.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ревматических осложнений после стрептококковой ангины включает полноценный курс антибиотика. Общие меры — укрепление иммунитета, изоляция заболевших, соблюдение гигиены, своевременное лечение хронических очагов инфекции в носоглотке.