Лавакол при подготовке к колоноскопии¶

Лавакол — торговое наименование лекарственного препарата на основе полиэтиленгликоля (макрогола 4000) с добавлением электролитов, применяемого для очищения кишечника перед диагностическими и хирургическими вмешательствами. Относится к группе осмотических слабительных средств и кишечных лаважей. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приёма внутрь. Основное показание — подготовка толстой кишки к колоноскопии, а также к другим эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям и к операциям на кишечнике.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — макрогол 4000 (полиэтиленгликоль с молекулярной массой около 4000). В состав также входят электролиты: натрия сульфат, натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат. Раствор изотоничен плазме крови по содержанию натрия и не вызывает значимых сдвигов водно-электролитного баланса.

Механизм действия основан на осмотическом эффекте. Макрогол практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не метаболизируется. Он удерживает воду в просвете кишки, увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику, что приводит к ускоренному опорожнению кишечника. Электролиты добавляются для того, чтобы раствор по осмолярности и ионному составу соответствовал физиологическим жидкостям и не приводил к обезвоживанию и электролитным нарушениям.

¶Форма выпуска

Препарат выпускается в виде порошка, расфасованного по пакетам. Содержимое пакетов растворяют в определённом объёме воды (обычно 1 литр на пакет). Готовый раствор — прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость без выраженного запаха. В зависимости от производителя и схемы подготовки может поставляться в наборах, рассчитанных на полный курс очищения.

¶Показания к применению

Основные показания:

• подготовка толстой кишки к колоноскопии;
• подготовка к ирригоскопии и другим рентгенологическим исследованиям кишечника;
• подготовка к операциям на толстой и прямой кишке;
• очищение кишечника при необходимости в гастроэнтерологической практике.

Наиболее часто препарат рассматривается именно в контексте подготовки к колоноскопии, поскольку качество очистки напрямую влияет на информативность исследования и возможность выявления полипов, опухолей и воспалительных изменений.

¶Схемы подготовки

Существуют две основные схемы приёма.

Двухэтапная (раздвоенная) схема. Часть раствора принимается вечером накануне исследования, вторая часть — утром в день процедуры. Считается предпочтительной, так как обеспечивает лучшее качество очистки, особенно правых отделов толстой кишки, и легче переносится.

Одноэтапная схема. Весь объём раствора принимается вечером накануне исследования. Применяется реже.

Общий объём раствора обычно составляет 3–4 литра в зависимости от массы тела, состояния пациента и рекомендаций производителя. Приём начинают примерно за 3–4 часа до планируемого времени; раствор пьют дробно, по 200–250 мл каждые 10–15 минут. Приём пищи прекращают за несколько часов до начала подготовки; допускается прозрачная жидкость.

Точную схему определяет врач с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и времени процедуры.

¶Эффективность

Полиэтиленгликоль-содержащие растворы относятся к препаратам первой линии для подготовки кишечника. Они обеспечивают высокую степень очистки и при этом меньше влияют на водно-электролитный баланс, чем некоторые альтернативные средства. Качество очистки оценивается по стандартизированным шкалам (например, Бостонской шкале подготовки кишечника). Двухэтапные схемы обычно демонстрируют более высокие показатели очистки, чем одноэтапные.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• тяжёлая хроническая сердечная недостаточность;
• выраженные нарушения водно-электролитного баланса;
• кишечная непроходимость и подозрение на неё;
• перфорация или высокий риск перфорации кишечника;
• токсический колит и токсический мегаколон;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Ограничения касаются пациентов с нарушениями глотания, склонностью к аспирации, тяжёлым обезвоживанием.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с растяжением кишечника и объёмом выпиваемой жидкости:

• тошнота и рвота;
• вздутие, чувство переполнения;
• спазмы и дискомфорт в животе;
• диарея (ожидаемый эффект);
• головная боль, слабость;
• в редких случаях — электролитные нарушения, аллергические реакции.

При выраженной тошноте или рвоте приём раствора временно приостанавливают, затем продолжают в более медленном темпе. Если значительная часть раствора не удержана, следует сообщить об этом медицинскому персоналу, поскольку это может снизить качество очистки.

¶Меры предосторожности

Пациентам с сопутствующими заболеваниями сердца, почек, печени, а также принимающим диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и другие препараты, влияющие на водно-электролитный баланс, требуется врачебный контроль. В день подготовки и в день процедуры важно поддерживать достаточное потребление прозрачных жидкостей, если нет иных указаний врача.

Препарат не предназначен для самостоятельного применения без назначения врача. Подготовка к колоноскопии должна проводиться по согласованной с медицинским специалистом схеме, с учётом времени процедуры и сопутствующей терапии.

¶Место среди аналогов

Наряду с лаваколом применяются другие полиэтиленгликоль-содержащие препараты, а также растворы на основе сульфата натрия, магния цитрата, пикосульфата натрия в комбинации с магнием цитратом. Выбор средства определяется индивидуально: переносимостью, сопутствующими заболеваниями, объёмом исследования и предпочтениями клиники. Полиэтиленгликолевые растворы считаются одними из наиболее безопасных по влиянию на электролитный баланс.

¶Хранение

Порошок хранят в закрытой упаковке при комнатной температуре, в недоступном для детей месте. Готовый раствор обычно используют в течение ограниченного времени (как правило, в течение суток), если производитель не указывает иное; хранить приготовленный раствор длительно не рекомендуется.