Лактогонные средства и стимуляция лактации¶

Лактогонные средства (галактагоги) — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и растительных средств, применяемых для стимуляции выработки грудного молока у кормящих женщин. К ним относят как медикаменты, повышающие уровень пролактина в организме, так и средства народной медицины — травяные сборы и продукты питания. Применение лактогонных препаратов оправдано лишь при подтверждённой гипогалактии — недостаточной секреторной способности молочных желёз, — и требует предварительного устранения более частых причин нехватки молока: редких прикладываний, неправильного захвата груди, стресса и обезвоживания.

¶Физиология лактации

Секреция молока регулируется двумя гормонами передней доли гипофиза. Пролактин отвечает за выработку молока альвеолами молочной железы, его уровень повышается во время сосания и максимален ночью. Окситоцин обеспечивает рефлекс отделения молока — сокращение миоэпителиальных клеток и продвижение молока по протокам. Выработка молока работает по принципу «спрос рождает предложение»: чем чаще и полнее опорожняется грудь, тем интенсивнее секреция. Именно поэтому основным методом коррекции гипогалакгии остаётся увеличение частоты прикладываний, а не медикаменты.

Дофамин гипоталамуса подавляет секрецию пролактина. Следовательно, вещества-антагонисты дофамина способны повышать его концентрацию — на этом основано действие большинства рецептурных лактогонных препаратов.

¶Классификация

¶Рецептурные медикаменты

Домперидон и метоклопрамид — прокинетики, применяемые главным образом при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта; их способность повышать уровень пролактина является побочным эффектом, который используют в акушерской практике. В ряде стран эти препараты не имеют официального одобрения как галактагоги, и их назначение при лактации считается применением вне инструкции.

¶Растительные и народные средства

• Пажитник сенной (Trigonella foenum-graecum) — наиболее изученное растительное лактогонное средство; содержит фитоэстрогены, данные о эффективности ограничены.
• Фенхель — традиционное средство, входит в состав чаёв для кормящих.
• Галéга лекарственная — растение, давшее название всей группе препаратов (от лат. galega — «вызывающая молоко»).
• Тмин, анис, крапива, мелисса — компоненты сборов.
• Пивные дрожжи — популярное средство, содержащее витамины группы B.

¶Продукты и пищевые добавки

К лактогонным продуктам традиционно относят грецкие орехи, кунжут, овсяную крупу, морковь, тёплые напитки. Отдельную категорию составляют специализированные чаи и смеси для кормящих матерей, а также добавки с лецитином и витамином B6.

¶Эффективность и доказательная база

Доказательная база лактогонных средств неоднородна. Наиболее убеждённые данные получены по домперидону: ряд рандомизированных исследований показал умеренное увеличение объёма молока, однако эффект часто не превышает плацебо при объективной оценке. Систематические обзоры растительных средств (в частности пажитника) отмечают методологические недостатки существующих работ и отсутствие надёжных доказательств. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в первую очередь корректировать технику кормления и режим, а медикаментозную стимуляцию рассматривать как крайнюю меру.

¶Показания и порядок применения

Лактогонные препараты назначают при истинной гипогалактии, подтверждённой объективно — по прибавке массы тела ребёнка и суточному диурезу, а не по субъективным ощущениям женщины. Перед началом приёма необходимо:

1. исключить редкие прикладывания и неправильный захват;
2. проверить достаточность питья и питания;
3. оценить состояние здоровья матери (гипотиреоз, анемия, послеродовые осложнения снижают лактацию);
4. убедиться в отсутствии приёма препаратов, подавляющих лактацию.

Медикаментозная стимуляция проводится под контролем врача, обычно коротким курсом, с оценкой результата через несколько дней.

¶Побочные эффекты и ограничения

Рецептурные галактагоги не лишены рисков. Домперидон способен вызывать сухость во рту, головную боль, спазмы в животе; обсуждается его связь с удлинением интервала QT на электрокардиограмме, что ограничивает применение при сердечных заболеваниях. Метоклопрамид проникает в грудное молоко и может вызывать у ребёнка сонливость и нарушения пищеварения. Сульпирид как нейролептик требует особой осторожности. Растительные средства редко дают серьёзные побочные реакции, но способны провоцировать аллергию и снижать эффективность некоторых лекарств.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, феохромоцитому, эпилепсию, выраженные нарушения функции печени и почек, некоторые кардиологические состояния.

¶Альтернативные подходы

Наряду с фармакологическими средствами применяют немедикаментозные методы: частое прикладывание, совместный сон, сцеживание, техника «кожа к коже», релаксация и устранение стресса. Консультанты по грудному вскармливанию подчёркивают, что эти меры в большинстве случаев достаточны, а лактогонные препараты играют вспомогательную роль. При стойкой гипогалактии, не поддающейся коррекции, обсуждаются донорское молоко или адаптированные смеси.

¶Правовой статус

В России домперидон и метоклопрамид отпускаются по рецепту; растительные сборы и чаи для кормящих зарегистрированы как биологически активные добавки или пищевая продукция. Самостоятельный приём рецептурных галактагогов без назначения врача не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и отсутствия гарантированного результата.