Купероз: лечение препаратами и мазями¶

Купероз — это стойкое расширение поверхностных кровеносных сосудов кожи (преимущественно капилляров и артериол), проявляющееся локальным покраснением, сосудистыми «звёздочками» и сеточкой. В дерматологии и косметологии термин чаще применяют к изменениям на лице — щеках, крыльях носа, подбородке. Купероз не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле: это косметический и клинический симптом, отражающий слабость сосудистой стенки, нарушение микроциркуляции и повышенную проницаемость капилляров. Лечение комплексное; медикаментозные препараты и местные средства (мази, гели, кремы) играют в нём важную, но не единственную роль.

¶Причины и механизм

Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, поддерживаемых перицитами и межклеточным матриксом. При ослаблении коллагеновых и эластиновых волокон, снижении тонуса сосудов и нарушении венозного оттока капилляры теряют способность к обратному сокращению и остаются расширенными. К факторам риска относят:

• генетическую предрасположенность и светлую тонкую кожу (I–II фототип);
• гормональные колебания (беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов);
• заболевания — артериальную гипертензию, сахарный диабет, болезни печени, розацеа;
• внешние воздействия — ультрафиолет, перепады температур, ветер, агрессивные косметические процедуры (скрабы, пилинги, механическая чистка);
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, острая и горячая пища.

Купероз следует отличать от розацеа (воспалительного заболевания с папулами и пустулами) и от телеангиэктазий при системных болезнях. Диагноз ставит дерматолог, при необходимости — с дерматоскопией.

¶Общие принципы лечения

Терапия направлена на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, устранение провоцирующих факторов и удаление уже сформированных расширенных сосудов. Подход включает:

1. Коррекцию образа жизни и ухода за кожей (щадящая косметика, фотозащита, отказ от курения).
2. Системные препараты, укрепляющие сосуды, — ангиопротекторы и венотоники.
3. Местные средства — мази, гели, кремы с сосудоукрепляющими и противовоспалительными компонентами.
4. Аппаратные методы — лазерное и фототерапевтическое воздействие, электрокоагуляция.

Медикаменты назначает врач; самостоятельное применение может усугубить состояние, особенно при склонности к розацеа.

¶Системные препараты

Основу медикаментозного лечения составляют ангиопротекторы и венотонизирующие средства:

• Аскорбиновая кислота (витамин C) и рутин (витамин P) — классическая комбинация для укрепления сосудистой стенки и снижения проницаемости капилляров.
• Диосмин и гесперидин — венотоники, повышающие тонус вен и уменьшающие застой; применяются в таблетированных формах.
• Этамзилат — гемостатик и ангиопротектор, уменьшающий ломкость капилляров.
• Кальция добезилат — снижает проницаемость сосудистой стенки.
• Никотиновая кислота — улучшает микроциркуляцию (применяется с осторожностью).
• Витамины группы B и полиненасыщенные жирные кислоты — поддерживающая терапия.

При сопутствующих заболеваниях (гипертония, диабет) корректируют основную патологию, поскольку без этого локальное лечение малоэффективно.

¶Местные средства: мази, гели, кремы

Наружные препараты применяют для укрепления сосудов, снятия покраснения и увлажнения кожи. Условно их делят на группы.

¶Сосудоукрепляющие и венотонизирующие

• Средства с диосмином, гесперидином, рутином, экстрактом конского каштана — улучшают тонус сосудов и уменьшают отёчность.
• Троксерутин (гель) — ангиопротектор, снижающий проницаемость капилляров, применяется при куперозе и венозной недостаточности.

¶Противовоспалительные и успокаивающие

• Декспантенол — заживляет и увлажняет, уменьшает раздражение.
• Азелаиновая кислота — уменьшает покраснение и воспаление, эффективна при сочетании купероза с розацеа.
• Метронидазол (гель, крем) — противомикробное и противовоспалительное средство при розацеаподобных изменениях.

¶Уходовые и барьерные

• Кремы с ниацинамидом (витамин B3) — укрепляют барьер кожи, уменьшают покраснение.
• Средства с гиалуроновой кислотой, церамидами, аллантоином — увлажняют и восстанавливают.
• Фотозащитные кремы (SPF 30–50) — обязательны, поскольку ультрафиолет провоцирует расширение сосудов.

Мази с глюкокортикостероидами при куперозе применяют ограниченно и только по назначению врача: длительное использование истончает кожу и усиливает сосудистые изменения.

¶Аппаратные методы

Медикаменты и местные средства не удаляют уже расширенные сосуды — они лишь укрепляют стенки и предотвращают появление новых. Для устранения видимых телеангиэктазий применяют:

• лазерное лечение (например, на александритовом или диодном лазере) — избирательно воздействует на гемоглобин сосуда;
• интенсивный импульсный свет (IPL) — фототермолиз;
• электрокоагуляцию — точечное прижигание сосудов.

Процедуры проводит врач-косметолог после консультации; между сеансами поддерживающую терапию продолжают.

¶Профилактика

Для предупреждения купероза и рецидивов рекомендуют: защиту от солнца и мороза, отказ от грубых скрабов и горячих процедур (сауна, горячие ванны), щадящее очищение, увлажнение, контроль артериального давления и гормонального фона, сбалансированное питание с достатком витаминов C и P. При стойких изменениях показано регулярное наблюдение у дерматолога.