Ксеростомия: сухость полости рта¶

Ксеростомия — это состояние, характеризующееся ощущением сухости в полости рта, обусловленное снижением объёма или изменением состава слюны. Термин происходит от греческих слов ξηρός (сухой) и στόμα (рот). Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может возникать при множестве патологических состояний и под воздействием внешних факторов. Следует различать субъективное ощущение сухости и объективно подтверждённое снижение слюноотделения (гипосаливацию или асиалию).

¶Причины

Слюноотделение обеспечивают крупные и мелкие слюнные железы, регулируемые вегетативной нервной системой. Нарушение этой функции возникает по нескольким группам причин.

¶Медикаментозные

Наиболее частая причина — приём лекарственных средств с антихолинергическим или симпатомиметическим действием:

• антидепрессанты (трициклические, СИОЗС);
• антигистаминные препараты первого поколения;
• диуретики;
• гипотензивные средства;
• антипсихотики;
• опиоидные анальгетики;
• препараты для лечения недержания мочевого пузыря.

¶Заболевания

• Синдром Шёгрена — аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• гепатит C;
• лучевая терапия области головы и шеи;
• хроническая болезнь почек;
• дефицит витаминов A, B, железа.

¶Прочие факторы

Обезвоживание, курение, употребление алкоголя и кофеина, возрастные изменения желёз, тревожные расстройства, храп и дыхание через рот.

¶Клинические проявления

Помимо ощущения сухости, пациенты отмечают:

• затруднение при глотании сухой пищи;
• жжение и болезненность слизистой;
• изменение вкуса;
• неприятный запах изо рта;
• трудности при ношении зубных протезов;
• склонность к кариесу и кандидозу;
• трещины губ и ангулярный хейлит.

Объективно выявляют сухость слизистой, отсутствие слюны на дне полости рта, изменение языка. Для оценки используют сиалометрию (измерение скорости слюноотделения), сиалографию и биопсию малых слюнных желёз.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза с уточнением принимаемых препаратов, осмотр полости рта, лабораторные исследования (антитела к SS-A/SS-B при подозрении на синдром Шёгрена, уровень глюкозы). Критерием гипосаливации считают стимулированную секрецию менее 0,7 мл/мин и нестимулированную менее 0,1 мл/мин.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов.

¶Этиотропное

Коррекция медикаментозной терапии, лечение основного заболевания, компенсация диабета, отмена провоцирующих факторов.

¶Симптоматическое

• увлажнители и заменители слюны;
• стимуляторы слюноотделения (пилокарпин, цевимелин);
• жевательная резинка и леденцы без сахара;
• тщательная гигиена полости рта, фторидсодержащие средства;
• увлажнение воздуха в помещении, обильное питьё;
• отказ от кофеина, алкоголя, табака.

При синдроме Шёгрена применяют иммуносупрессивную терапию под контролем ревматолога.

¶Осложнения

Длительная ксеростомия повышает риск кариеса, кандидоза, пародонтита, дисбактериоза полости рта, нарушения питания из-за затруднённого приёма пищи. Снижение слюны ухудшает качество жизни, влияет на речь и социальное взаимодействие.

¶Эпидемиология

Распространённость варьирует в зависимости от критериев оценки и популяции. Среди взрослых субъективное ощущение сухости отмечают от 10 до 30 %, чаще женщины и лица старшего возраста. У пожилых людей ксеростомия нередко связана с полиморбидностью и полипрагмазией.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональное назначение лекарств, контроль хронических заболеваний, гигиену полости рта, достаточное потребление жидкости и регулярные осмотры у стоматолога.