Ксефокам: внутривенное применение лорноксикама¶

Ксефокам — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества лорноксикам, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) класса оксикамов. Выпускается в форме таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Внутривенное введение применяется в условиях стационара для быстрого купирования острого болевого синдрома, когда пероральный приём невозможен или требуется немедленный эффект.

¶Действующее вещество и механизм действия

Лорноксикам — производное теноксама, близкое по структуре к пироксикаму. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки.

Ключевые характеристики:

• Обезболивающее действие — выраженное, сопоставимое с опиоидными анальгетиками при ряде состояний, но без угнетения дыхания.
• Противовоспалительное действие — умеренное.
• Жаропонижающее действие — присутствует.
• Период полувыведения — около 3–4 часов, что позволяет вводить препарат дважды в сутки.

При внутривенном введении биодоступность приближается к 100 %, а максимальная концентрация в плазме достигается в течение 15–20 минут, что обеспечивает быстрый старт анальгезии.

¶Форма выпуска для инъекций

Инъекционная форма представляет собой лиофилизированный порошок во флаконе, который перед применением растворяют в прилагаемом растворителе (вода для инъекций). Стандартные дозировки — 8 мг и 16 мг лорноксикама во флаконе. Готовый раствор вводят внутривенно струйно медленно либо внутримышечно. Для внутривенного пути растворение и разведение проводят строго по инструкции; введение допускается только медицинским персоналом.

¶Показания к внутривенному введению

Парентеральное применение оправдано в ситуациях, требующих быстрого обезболивания:

• острый болевой синдром средней и высокой интенсивности;
• послеоперационный болевой синдром;
• травмы, включая переломы и вывихи;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
• обострение болевого синдрома при радикулите, люмбаго, невралгиях;
• состояния, при которых приём таблеток невозможен (тошнота, рвота, нарушение глотания, предоперационный период).

Как правило, инъекционную форму используют коротким курсом — 1–3 дня, после чего пациента переводят на пероральный приём.

¶Дозирование

Стандартная схема для взрослых:

При необходимости разовую дозу увеличивают до 16 мг. Максимальная суточная доза для парентерального введения обычно не превышает 16 мг в первые сутки и 8 мг в последующие. Длительность внутривенного применения ограничивают, поскольку риск нежелательных реакций возрастает с продолжительностью терапии.

¶Противопоказания

Внутривенное введение не допускается при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, желудочно-кишечных кровотечениях;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• выраженной сердечной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови;
• бронхиальной астме, связанной с приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском и подростковом возрасте (до 18 лет);
• повышенной чувствительности к лорноксикаму или другим компонентам.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при парентеральном применении:

• со стороны пищеварения — диспепсия, тошнота, боли в животе, эрозивно-язвенные поражения;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, тахикардия;
• местные реакции — боль и жжение в месте инъекции, реже флебит;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, в тяжёлых случаях ангионевротический отёк.

Длительное и бесконтрольное применение повышает риск кровотечений, нефротоксичности и кардиоваскулярных осложнений.

¶Особенности и взаимодействия

Внутривенное введение требует осторожности при одновременном приёме:

• антикоагулянтов и антиагрегантов — возрастает риск кровотечений;
• других НПВС — усиливается токсичность без прироста эффективности;
• диуретиков и ингибиторов АПФ — повышается риск почечной недостаточности;
• глюкокортикостероидов — увеличивается вероятность язвообразования.

Раствор не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами; совместимость с инфузионными растворами определяется инструкцией производителя.

¶Место в клинической практике

Лорноксикам в инъекционной форме применяется преимущественно в хирургии, травматологии, неотложной медицине и терапии болевого синдрома. Его ценят за быстрое наступление эффекта и отсутствие опиоидных побочных действий. Вместе с тем международные и национальные рекомендации подчёркивают необходимость кратчайшего курса парентерального введения и перехода на пероральные формы при первой возможности, что снижает риск гастро- и нефротоксичности. Назначение и введение препарата внутривенно проводятся только по решению врача в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента.