Кровоостанавливающие препараты в инъекциях¶

Кровоостанавливающие препараты уколы — лекарственные средства, вводимые парентерально (внутривенно, внутримышечно, подкожно) и предназначенные для остановки кровотечений или профилактики кровопотери. Относятся к группе гемостатиков (от греч. haima — кровь, stasis — остановка). Инъекционные формы применяют, когда требуется быстрое действие или когда пероральный приём невозможен: при острых кровотечениях, в хирургии, акушерстве, травматологии, при нарушениях свёртываемости крови.

¶Общие сведения

Система гемостаза обеспечивает остановку кровотечения за счёт сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев. Гемостатики действуют на разных этапах этого процесса: одни усиливают агрегацию тромбоцитов, другие активируют факторы свёртывания, третьи тормозят фибринолиз или укрепляют сосудистую стенку. Инъекционный путь введения обеспечивает биодоступность, близкую к 100 %, и начало эффекта от нескольких минут до получаса.

¶Классификация

По механизму действия инъекционные гемостатики делят на несколько групп.

¶Прямые коагулянты и активаторы свёртывания

• Этамзилат (дицинон) — усиливает образование тромбопластина, повышает адгезию и агрегацию тромбоцитов, укрепляет стенки капилляров, уменьшает их проницаемость. Вводится внутривенно и внутримышечно; применяется при капиллярных кровотечениях, в хирургии, гинекологии, урологии.
• Викасол (синтетический аналог витамина K) — необходим для синтеза в печени протромбина и других факторов свёртывания (II, VII, IX, X). Показан при гипопротромбинемии, передозировке антикоагулянтов непрямого действия, геморрагической болезни новорождённых. Эффект развивается через 8–24 часа.
• Хлорид кальция и глюконат кальция — ионы кальция участвуют в каскаде свёртывания и в агрегации тромбоцитов. Внутривенные вливания применяют при гипокальциемии, усилении проницаемости сосудов, как дополнительное средство при кровотечениях.

¶Препараты прямого действия на фибринолиз и протеолиз

• Аминокапроновая кислота — ингибитор фибринолиза, блокирует превращение плазминогена в плазмин. Вводится внутривенно капельно при кровотечениях после операций на органах с высоким содержанием активаторов фибринолиза (лёгкие, матка, предстательная железа), при носовых и желудочно-кишечных кровотечениях.
• Транексамовая кислота — синтетический аналог лизина, обратимо блокирует связывание плазминогена с фибрином; по действию сходна с аминокапроновой кислотой, но активнее и лучше переносится. Применяется при травмах, меноррагии, в стоматологии и хирургии.
• Апротинин — полипептидный ингибитор протеаз (трипсин, плазмин, калликреин). Используется для снижения кровопотери при операциях с искусственным кровообращением, при панкреатитах.

¶Заместительные и рекомбинантные средства

• Концентраты факторов свёртывания (VIII, IX, протромбиновый комплекс) — вводятся внутривенно при гемофилии A и B, при дефиците факторов.
• Рекомбинантный фактор VIIa — активирует свёртывание непосредственно в месте повреждения; применяется при тяжёлых кровотечениях и в неотложных ситуациях.
• Криопреципитат, свежезамороженная плазма — переливание компонентов крови для восполнения факторов и фибриногена.

¶Антагонисты антикоагулянтов

• Протамина сульфат — нейтрализует гепарин, вводится внутривенно при передозировке гепарина.
• Викасол — антагонист непрямых антикоагулянтов (варфарин и др.).

¶Применение

Инъекционные гемостатики используют в следующих ситуациях:

В хирургии и акушерстве препараты нередко вводят профилактически перед операцией для снижения интраоперационной кровопотери.

¶Побочные эффекты и ограничения

Гемостатики повышают риск тромбозов, поэтому противопоказаны при тромбофилиях, тромбозах в анамнезе, инфаркте миокарда, инсульте. Возможны тошнота, головокружение, аллергические реакции, при быстром введении хлорида кальция — брадикардия и ощущение жара. Аминокапроновая кислота может вызывать головокружение, ортостатическую гипотензию. Апротинин способен провоцировать анафилаксию. Препараты назначают только по показаниям и под контролем врача, с учётом лабораторных данных (коагулограмма, число тромбоцитов, время свёртывания).

¶Особенности применения

Инъекционные формы незаменимы при неотложных состояниях, когда счёт идёт на минуты, а также у пациентов, не способных принимать таблетки (при рвоте, бессознательном состоянии, в послеоперационном периоде). Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от массы тела, характера кровотечения и лабораторных показателей. Самолечение недопустимо: неверный выбор препарата может усилить тромбообразование или, напротив, не остановить кровотечение.