Кремы при артрозе коленного сустава¶

Крем при артрозе коленного сустава — лекарственная или косметическая форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии остеоартроза коленного сустава (гонартроза). Кремы относятся к группе средств для местного (топического) воздействия и применяются преимущественно для симптоматического облегчения — уменьшения боли, скованности и признаков местного воспаления. Самостоятельного значения в лечении артроза они не имеют и рассматриваются как вспомогательный компонент наряду с физической нагрузкой, снижением массы тела и системной терапией.

¶Место в терапии гонартроза

Остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Полностью излечить его медикаментозно невозможно; цели лечения — замедлить прогрессирование, уменьшить боль и сохранить функцию сустава.

Международные и российские клинические рекомендации ставят на первое место немедикаментозные методы: лечебную физкультуру, снижение веса, ортезы, обучение пациента. Лекарства назначают при сохраняющейся боли. Среди них выделяют:

• местные средства (кремы, гели, мази) — при лёгкой и умеренной боли;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) внутрь — при недостаточном эффекте местных;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов — при обострении;
• препараты замедленного действия (SYSADOA) — в ряде схем.

Кремы занимают начальную ступень обезболивания благодаря низкому риску системных побочных эффектов.

¶Классификация кремов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее доказанная группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Проникая через кожу, они подавляют циклооксигеназу и снижают выработку простагландинов, что уменьшает боль и воспаление в тканях сустава. Эффект развивается в течение нескольких дней регулярного применения.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, скипидар, камфору, метилсалицилат. Вызывают местное расширение сосудов и отвлекающий эффект, снижая восприятие боли. Доказательная база слабее, чем у НПВП.

¶Комбинированные и «хондропротекторные» кремы

Включают хондроитин сульфат, глюкозамин, коллаген, экстракты растений. Через кожу эти вещества практически не достигают суставного хряща, поэтому их влияние на структуру хряща не подтверждено. Официальные руководства не рассматривают наружные хондропротекторы как эффективное лечение.

¶Косметические и согревающие бальзамы

Не являются лекарствами, регистрируются как косметика. Дают кратковременное ощущение тепла или прохлады.

¶Характеристики и критерии выбора

При выборе крема учитывают:

Форма выпуска влияет на скорость доставки: гели и растворы проникают быстрее, кремы и мази — медленнее, но действуют дольше. Для коленного сустава, покрытого тонкой кожей над надколенником, обычно удобны гели и кремы.

¶Правила применения

• Наносят на чистую сухую кожу над суставом 2–4 раза в сутки.
• Дозу отмеряют по длине: примерно 2–4 см полоски крема на область сустава.
• Не накладывают на повреждённую кожу, раны, сыпь.
• После нанесения руки моют, чтобы избежать попадания в глаза и слизистые.
• Курс без консультации врача обычно не превышает 2–3 недель.
• Одновременное использование нескольких местных НПВП не рекомендуется.

При выраженной боли, отёке, деформации сустава или ограничении движений наружные средства не заменяют визита к врачу.

¶Доказательность и ограничения

Систематические обзоры показывают, что местные НПВП при остеоартрозе коленного сустава дают умеренное обезболивание и в целом безопаснее пероральных форм в отношении желудочно-кишечных осложнений. Однако эффект у разных пациентов варьирует, а при тяжёлом гонартрозе кремы малоэффективны. Разогревающие средства и наружные хондропротекторы имеют слабую доказательную базу.

Понятие «лучший крем» некорректно без учёта конкретной ситуации: при умеренной боли без признаков воспаления подойдёт разогревающее средство, при синовите — местный НПВП, при непереносимости одного препарата выбирают другой. Решение принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Безопасность

Наружные НПВП могут вызывать местные реакции — покраснение, зуд, жжение, контактный дерматит. При длительном нанесении на большие площади возможно системное всасывание. Противопоказания включают аллергию к компонентам, нарушение целостности кожи, беременность (для ряда препаратов), детский возраст. Перед началом применения при хронических заболеваниях печени, почек, язвенной болезни необходима консультация специалиста.